Меню сайта
Осложнения повреждений черепа и головного мозга
ловного мозга в окружности рубца. Этот метод дает лучшие ре-
зультаты, чем только иссечение рубца, но применение его воз-
можно лишь при ограниченных рубцово-трофических процессах,
когда имеется широкий доступ к участкам мозга, прилежащим к
очагу.
Относительным противопоказанием к операции является на-
личие обширных и глубоких оболочечно-мозговых рубцов с де-
формацией желудочков и большими порэнцефалическими кистами,
расположенными в двигательных и речевых зонах. Противопока-
занием к операции является недавно перенесенный воспалитель-
ный процесс ( энцефалит, менингоэнцефалит, нагноение рубца
). Оперативное вмешательство возможно по прошествии года,
когда риск вспышки инфекции минимален. Наличие глубоко рас-
положенных и недоступных для удаления инородных тел ( как
правило металлических ) не служит противопоказанием к опера-
ции и пластике дефекта черепа, так как опыт многих авторов,
в том числе и наш, свидетельствует о том, что осложнений,
связанных с оставлением этих инородных тел, не происходит.
Костные отломки, как правило, во время операции удаляются.
Они залегают на гораздо меньшей глубине, чем металлические и
обычно входят в конгломерат оболочечно-мозгового рубца.
Задачей оперативного вмешательства является по возмож-
ности радикальное иссечение оболочечно-мозгового рубца, уда-
ление инородных тел из доступных зон мозга, пластика твердой
мозговой оболочки, дефекта черепа и восстановление покровов
черепа.
Разрез мягких тканей должен обеспечить хороший доступ к
оболочечно-мозговому рубцу и дать возможность обработать
края кости вокруг дефекта черепа. Разрез должен проходить
так, чтобы сохранить хорошее кровоснабжение мягких тканей с
учетом имеющихся старых рубцов, ухудшающих питание тканей.
Применяются разнообразные разрезы: по старому рубцу с иссе-
чением последнего; подковообразные, окаймляющие дефект чере-
па; биаурикулярные с образованием кожно-апоневротического
лоскута,скальпированного кпереди - при обширных дефектах в
лобно-орбитальных областях и пр. Надкостницу следует по воз-
можности оставлять на кости.
После освобождения краев вокруг дефекта черепа от над-
костницы и рубцов производится удаление неровных, склерози-
рованных костных краев на 0.7 - 1.0 см - до появления неиз-
мененной твердой мозговой оболочки. Последняя, после введе-
ния в неё раствора новокаина или 0.9% раствора хлористого
натрия, рассекается вокруг оболочечно-мозгового рубца. Затем
оболочечная часть рубца захватывается пинцетом или зажимом и
производится выделение мозговой части рубца предпочтительно
пользуясь электрокоагуляцией.
Поэтажное восстановление тканей в области бывшего ране-
ния начиная с замещения дефекта твердой мозговой оболочки. С
этой целью применяются разнообразные материалы: гомогенная
фибринная пленка, леофилизированная твердая мозговая оболоч-
ка, фасция и пр Все эти материалы дают хорошие результаты.
Для замещения дефектов черепа в настоящее время предпочтение
отдается быстрозатвердевающей пластмассе - протакрилу. Тех-
ника закрытия дефектов черепа этим материалом проста и удоб-
на. При ушивании мягких тканей не следует увлекаться излиш-
ней коагуляцией сосудов кожи во избежание краевых некрозов
последней, особенно в тех случаях, когда разрез мягких тка-
ней приходится по старому рубцу. Иногда образование таких
краевых некрозов приводит к нагноению тканей, в связи с чем
приходится удалять протакриловую пластину. В послеоперацион-
ном периоде обращается особое внимание на профилактику ин-
фекционных осложнений. У большинства больных на протяжении
первых 7-10 суток после операции, наблюдается скопление жид-
кости под мягкими тканями, над протакриловой пластиной, ко-
торая аспирируется посредством пункции мягких тканей с пос-
ледующим наложением давящей повязки. При посевах этой жид-
кости, взятой в разные сроки после операции, она всегда ока-
зывается стерильной.
Больных оперированных со вскрытием бокового желудочка
или с порэнцефалическими кистами необходимо пунктировать
люмбально с введением антибиотиков до санации ликвора.
Сразу-же после операции назначаются противосудорожные
средства. Несмотря на это, в послеоперационном периоде
(обычно в первые несколько суток) у больных могут наблюдать-
ся эпилептические припадки, как отзвук на операционную трав-
Читайте больше >>>
Строение и функции вилочковой железы, рис.
Внешние
и внутренние факторы меняют клеточные циклы здорового человека. В результате
образуются аномальные (чужеродные, или синтезированные не так, как свои
собственные) молекулы и клетки. Специальные клетки к ...
Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления
рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев,
а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите.
...
Развитие медицины в XX веке
В данной работе
рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на
себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще
неизвестные лекарственные средства, выяснит ...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...