Меню сайта

Осложнения повреждений черепа и головного мозга

ловного мозга в окружности рубца. Этот метод дает лучшие ре-

зультаты, чем только иссечение рубца, но применение его воз-

можно лишь при ограниченных рубцово-трофических процессах,

когда имеется широкий доступ к участкам мозга, прилежащим к

очагу.

Относительным противопоказанием к операции является на-

личие обширных и глубоких оболочечно-мозговых рубцов с де-

формацией желудочков и большими порэнцефалическими кистами,

расположенными в двигательных и речевых зонах. Противопока-

занием к операции является недавно перенесенный воспалитель-

ный процесс ( энцефалит, менингоэнцефалит, нагноение рубца

). Оперативное вмешательство возможно по прошествии года,

когда риск вспышки инфекции минимален. Наличие глубоко рас-

положенных и недоступных для удаления инородных тел ( как

правило металлических ) не служит противопоказанием к опера-

ции и пластике дефекта черепа, так как опыт многих авторов,

в том числе и наш, свидетельствует о том, что осложнений,

связанных с оставлением этих инородных тел, не происходит.

Костные отломки, как правило, во время операции удаляются.

Они залегают на гораздо меньшей глубине, чем металлические и

обычно входят в конгломерат оболочечно-мозгового рубца.

Задачей оперативного вмешательства является по возмож-

ности радикальное иссечение оболочечно-мозгового рубца, уда-

ление инородных тел из доступных зон мозга, пластика твердой

мозговой оболочки, дефекта черепа и восстановление покровов

черепа.

Разрез мягких тканей должен обеспечить хороший доступ к

оболочечно-мозговому рубцу и дать возможность обработать

края кости вокруг дефекта черепа. Разрез должен проходить

так, чтобы сохранить хорошее кровоснабжение мягких тканей с

учетом имеющихся старых рубцов, ухудшающих питание тканей.

Применяются разнообразные разрезы: по старому рубцу с иссе-

чением последнего; подковообразные, окаймляющие дефект чере-

па; биаурикулярные с образованием кожно-апоневротического

лоскута,скальпированного кпереди - при обширных дефектах в

лобно-орбитальных областях и пр. Надкостницу следует по воз-

можности оставлять на кости.

После освобождения краев вокруг дефекта черепа от над-

костницы и рубцов производится удаление неровных, склерози-

рованных костных краев на 0.7 - 1.0 см - до появления неиз-

мененной твердой мозговой оболочки. Последняя, после введе-

ния в неё раствора новокаина или 0.9% раствора хлористого

натрия, рассекается вокруг оболочечно-мозгового рубца. Затем

оболочечная часть рубца захватывается пинцетом или зажимом и

производится выделение мозговой части рубца предпочтительно

пользуясь электрокоагуляцией.

Поэтажное восстановление тканей в области бывшего ране-

ния начиная с замещения дефекта твердой мозговой оболочки. С

этой целью применяются разнообразные материалы: гомогенная

фибринная пленка, леофилизированная твердая мозговая оболоч-

ка, фасция и пр Все эти материалы дают хорошие результаты.

Для замещения дефектов черепа в настоящее время предпочтение

отдается быстрозатвердевающей пластмассе - протакрилу. Тех-

ника закрытия дефектов черепа этим материалом проста и удоб-

на. При ушивании мягких тканей не следует увлекаться излиш-

ней коагуляцией сосудов кожи во избежание краевых некрозов

последней, особенно в тех случаях, когда разрез мягких тка-

ней приходится по старому рубцу. Иногда образование таких

краевых некрозов приводит к нагноению тканей, в связи с чем

приходится удалять протакриловую пластину. В послеоперацион-

ном периоде обращается особое внимание на профилактику ин-

фекционных осложнений. У большинства больных на протяжении

первых 7-10 суток после операции, наблюдается скопление жид-

кости под мягкими тканями, над протакриловой пластиной, ко-

торая аспирируется посредством пункции мягких тканей с пос-

ледующим наложением давящей повязки. При посевах этой жид-

кости, взятой в разные сроки после операции, она всегда ока-

зывается стерильной.

Больных оперированных со вскрытием бокового желудочка

или с порэнцефалическими кистами необходимо пунктировать

люмбально с введением антибиотиков до санации ликвора.

Сразу-же после операции назначаются противосудорожные

средства. Несмотря на это, в послеоперационном периоде

(обычно в первые несколько суток) у больных могут наблюдать-

ся эпилептические припадки, как отзвук на операционную трав-

Перейти на страницу: 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Читайте больше >>>

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...