Меню сайта

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга.

крайне неблагоприятен.

3) Сдавление спинного мозга вызвается костными структу-

рами при переломах и вывихах позвонков приводящих к деформа-

ции позвоночного канала, разрушенным межпозвонковым диском,

эпидуральной гематомой, травматической гидромой, отеком

спинного мозга, сочетанием этих факторов.

По времени развития сдавление спинного мозга подразде-

ляют на острое, возникающее в момент травмы, что очень труд-

но по клинической картине отличить от ушиба спинного мозга.

Раннее сдавление, развивается спустя часы и дни после трав-

мы, проявляется углублением или появлением новых признаков

неврологических выпадений. Произведенная декомпрессия спин-

ного мозга при раннем сдавлении всегда эффективна. Позднее

сдавление, возникающее спустя месяцы и годы после травмы,

связано с образованием избыточной костной мозоли, рубцовос-

паечных и дегенеративно-дистрофических процессов в позвоноч-

нике, что приводит к нарушению кровообращения спинного мозга

и ликвороциркуляции. Клинически проявляется прогрессирующей

миелопатией с наличием сегментарных и проводниковых расс-

тройств.

По локализации выделяют переднюю компрессию спинного

мозга, обусловленную давлением на передние отделы спинного

мозга телом позвонка при вывихе, повреждении диска. Переднее

сдавление спинного мозга сопровождается компрессией передней

спинальной артерии, которая кровоснабжает передние две трети

поперечника спинного мозга. Неустраненная компрессия перед-

ней спинальной артерии может привести к ишемическому размяг-

чению спинного мозга и его аксональному перерыву. В клинике

при переднем сдавлении преобладает страдание пирамидных и

спиноталамических проводников. При раннем сдавлении расс-

тройства носят восходящий характер.

Заднее сдавление спинного мозга обусловлено давлением

костными фрагшментами дужек, реже гематомой. Неврологически

выявляется нарушение суставно-мышечного чувства. При боковом

сдавлении выявляется симптомокомплекс с элементами Броун-Се-

каровского синдрома. Могут встретиться сочетание переднебо-

кового, заднебокового сдавления с соответствующей неврологи-

ческой симптоматикой.

Наконец, по степени сдавления различают компрессию

спинного мозга с полной и частичной блокадой субарахноидаль-

ного пространства спинного мозга, диагностируемой проведени-

ем ликвородинамических проб, миелографией, предпочтительнее

с водорастворимыми контрастными веществами. Ориентировочно

проходимость ликворных путей можно определить введением газа

субарахноидально во время люмбальной пункции и приданием

возвышенного положения головного конца. При отсутствии пол-

ной блокады, газ проникает в полость черепа, что ощущается

появлением головной боли, можно подтвердить наличие газа в

полости черепа краниограммой. Полная блокада ликворных

пространств свидетельствует о значительном сдавлении спинно-

го мозга и протекает с полным нарушением его проводимости.

Острое и раннее сдавление спинного мозга является прямым по-

казанием к неотложной операции по его устранению.

4) Гематомиелия - внутримозговая гематома, формируется

в полости центрального канала спинного мозга. Клинически

проявляется сегментарными и проводниковыми расстройствами.

Характерны расстройства чувствительности в сакральных сег-

ментах. Деформация позвоночного канала может отсутствовать,

а неврологические симптомы - ярко выражены. Гематомиелия ча-

ще обнаруживается во время декомпрессивной ляминэктомии. В

настоящее время диагностические затруднения разрешает маг-

нитно-резонансная томография, в меньшей степени миелография.

В шейном отделе спинного мозга гематомиелия наблюдается

при тракционной травме плечевого сплетения, когда корешки,

образующие плечевое сплетение, отрываются от спинного мозга.

Возникает вялая моноплегия в руке и проводниковые расстройс-

тва с уровня травмы спинного мозга.

5) Гематорахис - кровоизлияние под оболочки спинного

мозга, обычно субарахноидальное. Возникает при повреждении

кровеносных сосудов, сопровождается менингеальными расс-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Читайте больше >>>

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...