Меню сайта
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга как
вид боевых повреждений остается одной из наиболее трагичес-
ких разновидностей ранений. сопровождающихся высокой леталь-
ностью во всех периодах травматической болезни спинного моз-
га и выраженной стойкой инвалидизацией большинства постра-
давших.
Результаты попыток оказания помощи этим пострадавшим в
различные исторические периоды в большинстве случаев не
удовлетворяли ни раненых, ни врачей. Так, в 1865 г. осново-
положник отечественной военно-полевой хирургии Н И. Пирогов
писал: "Если трепанация и резекция костей черепа дают невер-
ные результаты. то, разумеется, эти операции еще менее на-
дежны на позвонках. Пробовали трепановать и на шейных, и на
спинных, и на чресленных позвонках, но насколько мне извест-
но, ни разу с успехом не трепановали в огнестрельных ранах
позвонков." (Начала общей военно-полевой хирургии . М-Л.:
Медгиз, 1941. ч.1 с.195).
По образному выражению А.Л. Поленова (1954) положение
большинства этих раненых столь трагично, что малейшее улуч-
шение для них столь же существенно, как и появление светоо-
щущения для слепых.
Как никакой другой вид повреждений позвоночника и
спинного мозга, огнестрельные ранения его в значительной
своей массе содержат прямое повреждающее действие ранящего
снаряда на содержимое позвоночного канала. Это привело к то-
му, что в период Великой Отечественной войны основным прог-
ностическим критерием для этих раненых была анатомическая
целостность спинного мозга.
Изучение патогенетических механизмов, приводящих к фор-
мированию неврологического дефицита при всех сомнениях и
противоречивости литературных данных за последнее 50-летие,
безусловно, продвинулось вперед (Binghman W.G. et al., 1975,
Kobrine E.D. et al., 1978; Anderson T.E., 1985). Макроскопи-
ческая оценка состояния спинного мозга утратила решающий
смысл. Изменения же его внутренних структур в момент травмы
и особенно после нее таковы, что привели Э. Хэма и Д. Корма-
ка к выводу о том, что " . аксоны растут на короткие расс-
тояния через место перерезки спинного мозга у животных полу-
чавших определенные препараты. способствующие уменьшению ко-
личества рубцовой ткани, прорастающей в поврежденный учас-
ток; однако эта весьма ограниченная регенерация недостаточна
для предотвращения потери функции." (Гистология. М.: Мир,
1983.-т.3. с.195).
Большинство исследователей убеждены в первостепенной
значимости динамики содержания катехоламинов в зоне травми-
рованного спинного мозга и выраженности изменений локального
спинального кровообращения ( Wagner F.C. et al., 1969; Duff
Y.A., 1974; Kurihara M., 1985). Однако первичность этих па-
раметров продолжает оставаться дискуссионной (Anderson D.K.
еt аl., 1983). В тоже время, аутоимунный процесс в зоне
травмированного спинного мозга с выработкой антител к его
миелину сопровождается продолженной деструкцией. поддержива-
ющей дисциркуляторные нарушения (Мizrachi Y. et al., 1983;
Катунян П.И., 1987).
Поэтому следует признать, что реалии сегодняшнего дня
в разрешении проблемы спинномозговой травмы вообще и огнест-
рельной в частности заключаются во всемерной профилактике
осложнений и частичной компенсации утраченных или нарушенных
функций спинного мозга в предверии возможно более ранней ре-
абилитации для обеспечения активной жизни пострадавших. Дос-
тижение же значительного неврологического улучшения хоть и
является основной лечебной задачей, но реализация ее. к со-
жалению, остается не всегда возможной.
Во всем многообразии вопросов, связанных с лечением
спинномозговой травмы, проблема огнестрельных ранений позво-
ночника и спинного мозга щедро наделена специфическими осо-
Читайте больше >>>
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...
Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила
гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в
основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических
веществ на основе экспериме ...
Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная
функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока,
играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок
имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...
Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения
- святая обязанность каждого государства.
Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество
медицинской по ...