Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга как

вид боевых повреждений остается одной из наиболее трагичес-

ких разновидностей ранений. сопровождающихся высокой леталь-

ностью во всех периодах травматической болезни спинного моз-

га и выраженной стойкой инвалидизацией большинства постра-

давших.

Результаты попыток оказания помощи этим пострадавшим в

различные исторические периоды в большинстве случаев не

удовлетворяли ни раненых, ни врачей. Так, в 1865 г. осново-

положник отечественной военно-полевой хирургии Н И. Пирогов

писал: "Если трепанация и резекция костей черепа дают невер-

ные результаты. то, разумеется, эти операции еще менее на-

дежны на позвонках. Пробовали трепановать и на шейных, и на

спинных, и на чресленных позвонках, но насколько мне извест-

но, ни разу с успехом не трепановали в огнестрельных ранах

позвонков." (Начала общей военно-полевой хирургии . М-Л.:

Медгиз, 1941. ч.1 с.195).

По образному выражению А.Л. Поленова (1954) положение

большинства этих раненых столь трагично, что малейшее улуч-

шение для них столь же существенно, как и появление светоо-

щущения для слепых.

Как никакой другой вид повреждений позвоночника и

спинного мозга, огнестрельные ранения его в значительной

своей массе содержат прямое повреждающее действие ранящего

снаряда на содержимое позвоночного канала. Это привело к то-

му, что в период Великой Отечественной войны основным прог-

ностическим критерием для этих раненых была анатомическая

целостность спинного мозга.

Изучение патогенетических механизмов, приводящих к фор-

мированию неврологического дефицита при всех сомнениях и

противоречивости литературных данных за последнее 50-летие,

безусловно, продвинулось вперед (Binghman W.G. et al., 1975,

Kobrine E.D. et al., 1978; Anderson T.E., 1985). Макроскопи-

ческая оценка состояния спинного мозга утратила решающий

смысл. Изменения же его внутренних структур в момент травмы

и особенно после нее таковы, что привели Э. Хэма и Д. Корма-

ка к выводу о том, что " . аксоны растут на короткие расс-

тояния через место перерезки спинного мозга у животных полу-

чавших определенные препараты. способствующие уменьшению ко-

личества рубцовой ткани, прорастающей в поврежденный учас-

ток; однако эта весьма ограниченная регенерация недостаточна

для предотвращения потери функции." (Гистология. М.: Мир,

1983.-т.3. с.195).

Большинство исследователей убеждены в первостепенной

значимости динамики содержания катехоламинов в зоне травми-

рованного спинного мозга и выраженности изменений локального

спинального кровообращения ( Wagner F.C. et al., 1969; Duff

Y.A., 1974; Kurihara M., 1985). Однако первичность этих па-

раметров продолжает оставаться дискуссионной (Anderson D.K.

еt аl., 1983). В тоже время, аутоимунный процесс в зоне

травмированного спинного мозга с выработкой антител к его

миелину сопровождается продолженной деструкцией. поддержива-

ющей дисциркуляторные нарушения (Мizrachi Y. et al., 1983;

Катунян П.И., 1987).

Поэтому следует признать, что реалии сегодняшнего дня

в разрешении проблемы спинномозговой травмы вообще и огнест-

рельной в частности заключаются во всемерной профилактике

осложнений и частичной компенсации утраченных или нарушенных

функций спинного мозга в предверии возможно более ранней ре-

абилитации для обеспечения активной жизни пострадавших. Дос-

тижение же значительного неврологического улучшения хоть и

является основной лечебной задачей, но реализация ее. к со-

жалению, остается не всегда возможной.

Во всем многообразии вопросов, связанных с лечением

спинномозговой травмы, проблема огнестрельных ранений позво-

ночника и спинного мозга щедро наделена специфическими осо-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Современные лекарственные препараты растительного происхождения
Использование растений в качестве лекарственных средств пришло в наш век из глубокой древности и до сих пор играет значительную роль в арсенале лекарственных средств современной медицины. Это обусловле ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...