Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

компрессии и уточнить конкретные особенности хирургической

тактики. По мнению R.W.Tarr с соавт. (1987) КТ позвоночника

предоставляет исключительно ценную информацию о состоянии

костных структур. К сожалению, возможности метода в значи-

тельной степени снижаются при наличии вблизи позвоночника

или непосредственно в позвоночном канале металлических ино-

родных тел, сопровождающихся обилием артефактов, затрудняю-

щих распознавание костных повреждений (Саид Абдерахман,

1983).

Наиболее перспективным день оказалось исследование

спинного мозга методом магнитного резонанса. Это по-существу

единственный метод визуализации спинного мозга, к тому же

без введения каких-либо контрастных веществ. Благодаря его

использованию оказалось возможным получать многопроекционное

объемное изображение спинного мозга (Perovitch M., 1987),

выявляя при этом зону повреждения мозга, кровоизлияния,

внутримозговые кисты (Grant R. et al. 1987; Kalfas J. et al

1988). R.R. Betz с соавт. (1987) подчеркивает большие воз-

можности этого метода в диагностике почти всех видов спинно-

мозговых повреждений, за исключением переломов тел позвонков

и рекомендует в преддверии операции все же проводить КТ-мие-

лографию. К сожалению, использование метода становится не-

возможным при наличии металлических образований вблизи поз-

воночника (Weinstein M., 1983).

Особенности хирургического лечения огнестрельных

ранений позвоночника и спинного мозга.

Взгляды на выбор лечебной тактики при огнестрельных ра-

нениях позвоночника и спинного мозга за последние 10-15 лет

претерпели существенные изменения. В период Великой Отечест-

венной войны, когда признавалась активная хирургическая так-

тика в лечении подобных раненых, ведущим обстоятельством в

определении показаний к оперативному вмешательству было на-

личие неврологического дефицита (прежде всего проводниковых

расстройств различной степени выраженности), что приводило к

выполнению значительного числа эксплориативных ламинэктомий.

В первую очередь это было связано с возможностями диагности-

ки подобных ранений, основанными на данных обзорной спонди-

лографии, анализе неврологической картины и проведении лик-

ворологического исследования с определением проходимости су-

барахноидальных пространств. Значительное расширение диаг-

ностических возможностей, связанное с внедрением в клиничес-

кую практику методов миелографии, компьютерной томомиелогра-

фии и магнитно-резонансной томографии, позволило в значи-

тельной степени уточнить характер повреждений позвоночных

структур, ткани самого спинного мозга, детализировать сте-

пень и протяженность компрессии спинного мозга и его кореш-

ков. Поскольку реальные возможности улучшения неврологичес-

кой симптоматики на сегодняшний день заключаются лишь в пол-

ноценной декомпрессии спинного мозга, то и хирургическая

тактика в лечении подобных раненых приобрела более сдержан-

ный характер.

Следует подчеркнуть, что работы зарубежных авторов сви-

детельствуют об отсутствии значимого влияния пребывания ино-

родных тел в телах позвонков или вблизи их на развитие ин-

фекционных специфических осложнений (Velmahos G., Demetrides

D., 1994), а также влияния удаления внутриканальных инород-

ных тел на улучшение неврологической картины (Kupcha P.C ,

An H.S., Cotier J.M., 1990), за исключением относительно

редких случаев, когда ранения были нанесены низкоскоростными

ранящими снарядами (Ebraheim N.A. с соавт., 1989). Кроме то-

го, большинство авторов отмечают значительную редкость раз-

вития первичной нестабильности в поврежденных позвоночных

сегментах непосредственно после полученного ранения, что еще

более ссуживает показания к оперативному пособию при ранени-

ях позвоночника .

Перейти на страницу: 5 6 7 8 9 10 11 12

Читайте больше >>>

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...