Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

компрессии и уточнить конкретные особенности хирургической

тактики. По мнению R.W.Tarr с соавт. (1987) КТ позвоночника

предоставляет исключительно ценную информацию о состоянии

костных структур. К сожалению, возможности метода в значи-

тельной степени снижаются при наличии вблизи позвоночника

или непосредственно в позвоночном канале металлических ино-

родных тел, сопровождающихся обилием артефактов, затрудняю-

щих распознавание костных повреждений (Саид Абдерахман,

1983).

Наиболее перспективным день оказалось исследование

спинного мозга методом магнитного резонанса. Это по-существу

единственный метод визуализации спинного мозга, к тому же

без введения каких-либо контрастных веществ. Благодаря его

использованию оказалось возможным получать многопроекционное

объемное изображение спинного мозга (Perovitch M., 1987),

выявляя при этом зону повреждения мозга, кровоизлияния,

внутримозговые кисты (Grant R. et al. 1987; Kalfas J. et al

1988). R.R. Betz с соавт. (1987) подчеркивает большие воз-

можности этого метода в диагностике почти всех видов спинно-

мозговых повреждений, за исключением переломов тел позвонков

и рекомендует в преддверии операции все же проводить КТ-мие-

лографию. К сожалению, использование метода становится не-

возможным при наличии металлических образований вблизи поз-

воночника (Weinstein M., 1983).

Особенности хирургического лечения огнестрельных

ранений позвоночника и спинного мозга.

Взгляды на выбор лечебной тактики при огнестрельных ра-

нениях позвоночника и спинного мозга за последние 10-15 лет

претерпели существенные изменения. В период Великой Отечест-

венной войны, когда признавалась активная хирургическая так-

тика в лечении подобных раненых, ведущим обстоятельством в

определении показаний к оперативному вмешательству было на-

личие неврологического дефицита (прежде всего проводниковых

расстройств различной степени выраженности), что приводило к

выполнению значительного числа эксплориативных ламинэктомий.

В первую очередь это было связано с возможностями диагности-

ки подобных ранений, основанными на данных обзорной спонди-

лографии, анализе неврологической картины и проведении лик-

ворологического исследования с определением проходимости су-

барахноидальных пространств. Значительное расширение диаг-

ностических возможностей, связанное с внедрением в клиничес-

кую практику методов миелографии, компьютерной томомиелогра-

фии и магнитно-резонансной томографии, позволило в значи-

тельной степени уточнить характер повреждений позвоночных

структур, ткани самого спинного мозга, детализировать сте-

пень и протяженность компрессии спинного мозга и его кореш-

ков. Поскольку реальные возможности улучшения неврологичес-

кой симптоматики на сегодняшний день заключаются лишь в пол-

ноценной декомпрессии спинного мозга, то и хирургическая

тактика в лечении подобных раненых приобрела более сдержан-

ный характер.

Следует подчеркнуть, что работы зарубежных авторов сви-

детельствуют об отсутствии значимого влияния пребывания ино-

родных тел в телах позвонков или вблизи их на развитие ин-

фекционных специфических осложнений (Velmahos G., Demetrides

D., 1994), а также влияния удаления внутриканальных инород-

ных тел на улучшение неврологической картины (Kupcha P.C ,

An H.S., Cotier J.M., 1990), за исключением относительно

редких случаев, когда ранения были нанесены низкоскоростными

ранящими снарядами (Ebraheim N.A. с соавт., 1989). Кроме то-

го, большинство авторов отмечают значительную редкость раз-

вития первичной нестабильности в поврежденных позвоночных

сегментах непосредственно после полученного ранения, что еще

более ссуживает показания к оперативному пособию при ранени-

ях позвоночника .

Перейти на страницу: 5 6 7 8 9 10 11 12

Читайте больше >>>

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...