Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

Необходимо подчеркнуть, что лишь ранения шейного отдела

позвоночника и спинного мозга могут нести непосредственно

угрожающий жизни характер и оперативные вмешательства при

них могут быть отнесены к неотложным операциям специализиро-

ванной помощи. В случаях ранения позвоночника иной локализа-

ции вмешательства на позвоночнике осуществляются лишь после

ликвидации явлений травматического шока и выполнения опера-

ций реанимационного содержания. Опять-таки, только при ране-

ниях шейного отдела передний доступ к поврежденным телам

позвонков с выполнением передней декомпрессии спинного мозга

и первичной стабилизации позвоночника путем переднего корпо-

родеза имеет самостоятельное значение и может быть реализо-

ван при выполнении первичной хирургической обработки раны.

При ранениях иной локализации передний доступ к телам поз-

вонков не играет самостоятельной роли и как доступ при пер-

вичной хирургической обработке раны рекомендован быть не мо-

жет.

Показаниями к первичной хирургической обработке ранений

позвоночника на сегодняшний день оправдано считать: 1) раз-

витие всех форм сдавления спинного мозга, среди которых пре-

обладают случаи ранений с переломами дужек позвонков, приво-

дящие к заднему сдавлению спинного мозга; 2) случаи проника-

ющих ранений позвоночника и спинного мозга, сопровождающиеся

развитием наружной или внутренней (скрытой, во внутренние

полости) ликворреи; 3) все случаи слепых ранений позвоночни-

ка и спинного мозга с наличием ранящего снаряда в просвете

позвоночного канала.

Первичная хирургическая обработка при ранениях шейных

позвонков с повреждением их тел может быть рекомендована при

ранениях носящих передне-задний характер. Как правило, при

этом имеется ранение пищевода, глотки или трахеи. Операции

при этом должны быть выполнены в максимально ранние сроки,

до развития гнойных осложнений со стороны раны. При этом не-

обходимо восстановить целостность стенки глотки, пищевода,

трахеи, удалить нежизнеспособные ткани шеи, добиться надеж-

ного гемостаза, после чего удалить разрушенные участки тел

позвонков. В зависимости от характера их перелома и наличия

переднего сдавления спинного мозга целесообразно сразу вы-

полнить переднюю декомпрессию спинного мозга, завершив ее

передним расклинивающим корпородезом аутокостью. Операция

завершается полноценным дренированием (предпочтительнее при-

ливно-отливным) области ранения позвоночника и заднего сре-

достения, а также трахеостомией. В течение первой недели, до

заживления раны глотки или пищевода, показано проведение

зондового питания. В случае отсроченной хирургической обра-

ботки подобных ран при наличии воспалительных осложнений пе-

редняя декомпрессия спинного мозга может быть рекомендована

только при безусловно диагностированном сдавлении спинного

мозга, а выполнение корпородеза целесообразнее отнести на

более поздние сроки.

При выполнении первичной хирургической обработки ран

позвоночника задним доступом целесообразно придерживаться

следующих положений. При паравертебральном расположении раны

операция может быть выполнена из дугообразного разреза с

окаймлением краев раны и последующим выходом к задним позво-

ночным сруктурам, в иных случаях используется традиционный

линейный разрез по ходу остистых отростков. Скелетирование

последних и дужек должно выполнятся только острым путем с

использованием ножниц, без применения распаторов, так как

при их использовании возможна дополнительная травма спинного

мозга из-за имеющихся переломов дужек. Объем ламинэктомии

определяется протяженностью повреждения твердой мозговой

оболочки. Все манипуляции на спинном мозге и его оболочках

должны быть выполнены с использованием микрохирургической

Перейти на страницу: 6 7 8 9 10 11 12

Читайте больше >>>

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...