Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

значительного (до 25%.) увеличения скорости и снижения ее

устойчивости. Общепризнано, что ведущим моментом, определяю-

щим повреждаюшую способность снаряда, является количество

передаваемой им поражаемому объекту энергии. Согласно клас-

сическому закона Ньютона кинетическая энергия тела выражает-

ся формулой:

i1

М(V 52 0- V 52 0)

51 2

E = --------------

2g

i2

где E - кинетическая энергия снаряда, передаваемая телу;

m - масса снаряда,

V 41 0- скорость снаряда при попадании в тело,

V 42 0- скорость снаряда в момент выхода из тела,

g - гравитационное ускорение.

Рана, нанесенная высокоскоростным снарядом, представля-

ет собой специфическое явление. Это связано с возникновением

временной пульсирующей полости, величина которой в 3О-40 раз

превышает величину снаряда, в то время как превышение посто-

янной полости является лишь 2-3-х кратным. Естественно, что

различные ткани по разному реагируют на подобные, в том чис-

ле и гравитационные повреждения. Особенно хорошо кавитируют

гидрофильные ткани: мышцы, паренхиматозные органы, мозг. Это

обстоятельство было учтено А.С. Сhartеrs (1976), определив-

шим динамику расходования знергии снаряда по формуле:

i1

dE

2 ---- = - СPV 52 0А

dX

i2

где E - энергия пули,

Х - расстояние, на которое проник снаряд,

С - коэффициент торможения снаряда,

Р - плотность цели,

А - площадь сечения снаряда,

V - его скорость.

Отмеченные обстоятельства в значительной степени объ-

ясняют механизмы и самое главное, протяженность повреждения

спинного мозга. Своебразной анатомической особенностью поз-

воночника и спинного мозга является наличие мощных кост-

но-мышечных структур, создающих своеобразный надежный защит-

ный футляр, окружающий спинной мозг, а также относительно

жесткая фиксация последнего в позвоночном канале за счет ко-

решков и зубовидных связок. Прочность этого футляра в ка-

кой-то степени объясняет меньшую частоту проникающих оско-

лочных ранений позвоночника.

Таким образом, следует признать, что в основе форми-

рования огнестрельного повреждения спинного мозга лежат нес-

колько факторов. На первое место выходит прямое повреждающее

действие ранящих снарядов в виде пуль и первичных осколков.

Большую роль играет и травма мозга вторичными осколками,

прежде всего отломками костей ( Бриксман Е.Я. 1942, 1949), а

также гидродинамический удар вследствие воздействия ранящего

снаряда на практически несжимаемую жидкость в условиях отно-

сительно жесткой фиксации спинного мозга (Гольдберг Д.Г.,

1956). Последнее особенно выражено в пояснично-крестцовом

отделе позвоночника, где имеется скопление ликвора в конеч-

ной цистерне (Давыдовский И.В., 1952). Перечисленные обстоя-

тельства являются одной из причин повреждения спинного мозга

на значительном протяжении, что принципиально отличает этот

вид травмы от других открытых, в том числе и проникающих ра-

нений. Достаточно сказать, что по данным В.И. Добротворского

(1929), благоприятный исход с полным выздоровлением постра-

давших при колотых и резаных ранениях спинного мозга наблю-

дается в 7.5-2О%. случаев.

Патоморфология огнестрельных ранений

позвоночника и спинного мозга.

Современные исследования огнестрельных повреждений

позвоночника и спинного мозга связаны с именами В.М. Гаккеля

(1941), Х.Н. Зильбершмидта (1945). Л.И. Смирнова (1945) А.И

Подгорной (1947). Некоторые хирурги, располагая большим лич-

ным опытом лечения данной патологии описывали макроморфоло-

гию травмированного спинного мозга следующим образом. А.В.

Бондарчук (1941) выделял клинико-морфологические изменения в

виде сдавления спинного мозга, частичного его повреждения,

рубцового сдавления, ушибов с рубцовыми изменениями.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8

Читайте больше >>>

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...