Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

Позднее В.А. Никольский (1944) на основании 467 собс-

твенных наблюдений описал полный перерыв спинного мозга, не-

полный перерыв спинного мозга, корешковые повреждения, обо-

лочечные повреждения.

Гораздо полнее и детальнее макроморфология изменений

всего комплекса позвоночника и спинного мозга в результате

огнестрельного ранения была изучена Л.И. Смирновым (1945) на

основании данных 462 аутопсий. В частности, он подробно исс-

ледовал частоту и особенности повреждений позвонков и их

связь с повреждениями твердой мозговой оболочки. на основа-

нии чего пришел к выводу о большей частоте проникающих ране-

ний при огнестрельных переломах тел позвонков, чем при пере-

ломах дужек.

Он же, а позднее А.И. Подгорная (1947), исследуя ткань

спинного мозга, выделили следующие зоны его повреждения:

-зону первичного травматического некроза, проявляющую-

ся острым отеком. вазомоторными нарушениями. геморрагиями с

пропитыванием зоны некроза зернистыми шарами:

-зону вторичного некроза в связи с прогрессированием

вторичного посттравматического отека. Геморрагии отмечаются,

но имеют меньшее значение; на протяжении спинного мозга, и

по длине его. В поперечной плоскости развивается краевая де-

миелинизация миелиновых волокон с их фрагментацией по типу

валлеровского перерождения. В то же время, на удалении мо-

торные нейроны сохраняют свою морфологическую организацию.

В результате отмеченных изменений спустя 1О-18 месяцев

наблюдается исход в кисту с замедленной организацией очагов,

что проявляется разрастанием аргирофильных волокон из сосу-

дов зоны, пограничной с зоной первичного размягчения. К это-

му времени морфологические изменения приобретают в целом за-

вершенный характер и не претерпевают сколь-нибудь существен-

ных изменений в последующем, даже спустя 35 и более лет. Бе-

зусловный интерес вызывают описанные А.И.Подгорной (1947)

морфологические изменения мозговой ткани при наличии вблизи

нее инородных тел, что проявляется пролиферацией глиальных

элементов на достаточно большом протяжении.

Все авторы, исследовавшие ткань спинного мозга в ранние

сроки после огнестрельных ранений, единодушно подчеркивают

значительную протяженность его изменений. достигающую 15-18

сантиметров. Это обстоятельство позднее подтвердил и В.И.

Зяблов с соавт. (1984), исследуя препараты спинного мозга у

погибших в поздние сроки после ранения. Ранее такая протя-

женность изменений связывалась со страданием вертикальных

стволов спинальных артерий, что отражало взгляды на господс-

твовавшую в тот период теорию сегментарного кровоснабжения

спинного мозга.

Динамика морфологических изменений мозга в зксперимен-

те детально исследовалась М.П. Постоловым (1949). По его

данным изменения в зоне первичного некроза носят необратимый

характер, а в зоне возможного вторичного (на 3-4 сегмента

выше и ниже места повреждения) в срок до 15 суток при усло-

вии адекватного, в первую очередь, хирургического лечения,

явления отека могут и регрессировать. Позднее, при сохраняю-

щемся сдавлении спинного мозга наблюдается переход отека в

деструкцию белого вещества, гибель ганглиозных клеток с гру-

бой их дегенерацией.

В свете сегодняшних знаний о роли вегетативной иннер-

вации в патогенезе общих изменений при позвоночно-спинномоз-

говых ранениях (Авцын А.П., 1946; Борщаговский М.Л. с со-

авт., 1985; Краузе Н А., 1987) следует подчеркнуть, что при

обширных повреждениях первично разрушенным нередко оказыва-

ется и сегментарный аппарат - спинальные корешки, межпозвон-

ковые уэлы, симпатические пограничные стволы и их rami com-

municantes.

Детальные исследования анатомии позвоночно-спинномоз-

говых повреждений выполнены Т.В. Чайкой (1979), отметившей

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Читайте больше >>>

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит: «Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз - основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решен ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...