Меню сайта
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.
основные отличия огнестрельных повреждений от закрытых: на-
рушение анатомической непрерывности спинного мозга при зак-
рытых повреждениях носит вторичный характер и реализуется
через механизм миомаляции.
Из моментов, характеризующих анатомию ранений позво-
ночника и спинного мозга, с учетом развития современных кон-
цептуальных хирургических взглядов на лечение осложненной
позвоночной травмы (Цивьян Я.Л., 1966), необходимо наэвать
еще один момент морфологии травмы - частота смещения повреж-
денных тел позвонков в период Великой отечественной войны
составила 1.6% случаев, а по данным В.Н. Пишугина даже 7.0%
(Успенский К.А., 1952). По клиническим данным (Ducolumbier
А. с соавт., 1983) частота подобных изменений составила до
2.5%. и обусловлена развитием остеомиелита тела поврежденно-
го позвонка или поздней нестабильностью в пострадавшем поз-
воночном сегменте.
Классификация огнестрельных ранений позвоночника
и спинного мозга.
К началу Великой Отечественной войны у нас в стране
существовала классификация огнестрельных ранений позвоночни-
ка и спинного мозга с выделением проникающих и непроникающих
ранений и повреждений содержимого позвоночного канала ог-
нестрельного происхожденин без костных изменений. В основу
ее был положен сформулированный В.Л. Покотило (1913) прин-
цип, согласно которому проникающим следовало считать ране-
ние, при котором оказывались поврежденными стенки позвоноч-
ного канала или же при наличии в его просвете инородного те-
ла.
В период Великой Отечественной войны были предложены
сразу две классификации данных повреждений. З.И. Гейманович
(1943) предложил классификацию, которая, вероятно, в силу
терминологической сложности не нашла сторонников и в итоге
оказалась забытой. Он выделил:
1. Контактную травму спинного мозга (сквозную и слепую)
-интрадурально-оссальную,
-дурально-оссальную,
-зпидурально-оссальную,
-травму интра- и зкстрадуральную без костного компо-
нента.
2. Внеканальную передаточную травму
-отростков и дужек.
-тел позвонков.
Появившаяся тогда же классификация Н.С. Косинской
(1945), получившая название клинико-рентгенологической.
прочно вошла в клиническую практику и все печатные издания,
освещавшие данную тему. Схематически она может быть предс-
тавлена следующим авторским рисунком (рис.1). Нетрудно заме-
тить, что в основу ее положен принцип забытой классификации
В.Л. Покотило.
Позднейшие исследования позволили рекомендовать к
практической деятельности следуюшую классификацию онестрель-
ных ранений позвоночника и спинного мозга (Верховский А.И
1982). (см. рис. ).
Позднее простейшая классификация огнестрельных ранений
позвоночника и спинного мозга была предложена в руководстве
по военной хирургии для армий стран-участниц НАТО (1975). В
ней рекомендовалось выделять:
1. Прямую травму позвоночника и спинного мозга в ре-
зультате огнестрельного ранения:
2. Непрямую травму позвоночника и спинного мозга, выз-
ванную боковым ударом пули.
Рентгенодиагностика ранений позвоночника.
При ранениях позвоночника и спинного мозга рентгенография
является неотъемлемой и обязательной частью комплексного
исследования и играет решающую роль в решении вопроса о сос-
тоянии позвоночника, о конфигурации позвоночного канала, о
наличии инородных тел и костных обломков.
На рентгенограммах при ранениях первого типа, (класси-
фикация Н.З. Косинской), выявляются раздробленные переломы
дужек и отростков одного или нескольких позвонков, часто с
образованием множественных костных отломков и значительным
смещение в просвет позвоночного канала.
При ранениях позвоночника второго типа - раневой канал
заканчивается в позвоночном канале. Реконструкция его осу-
Читайте больше >>>
Терапия (гемофилия)
Гемофилия
относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных
факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта
свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...
Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин -
полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь
b-клетками островков Лангерганса поджелудочной
железы. Главная функция инсулина - регуляция
метаболизма белков, ж ...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...