Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

основные отличия огнестрельных повреждений от закрытых: на-

рушение анатомической непрерывности спинного мозга при зак-

рытых повреждениях носит вторичный характер и реализуется

через механизм миомаляции.

Из моментов, характеризующих анатомию ранений позво-

ночника и спинного мозга, с учетом развития современных кон-

цептуальных хирургических взглядов на лечение осложненной

позвоночной травмы (Цивьян Я.Л., 1966), необходимо наэвать

еще один момент морфологии травмы - частота смещения повреж-

денных тел позвонков в период Великой отечественной войны

составила 1.6% случаев, а по данным В.Н. Пишугина даже 7.0%

(Успенский К.А., 1952). По клиническим данным (Ducolumbier

А. с соавт., 1983) частота подобных изменений составила до

2.5%. и обусловлена развитием остеомиелита тела поврежденно-

го позвонка или поздней нестабильностью в пострадавшем поз-

воночном сегменте.

Классификация огнестрельных ранений позвоночника

и спинного мозга.

К началу Великой Отечественной войны у нас в стране

существовала классификация огнестрельных ранений позвоночни-

ка и спинного мозга с выделением проникающих и непроникающих

ранений и повреждений содержимого позвоночного канала ог-

нестрельного происхожденин без костных изменений. В основу

ее был положен сформулированный В.Л. Покотило (1913) прин-

цип, согласно которому проникающим следовало считать ране-

ние, при котором оказывались поврежденными стенки позвоноч-

ного канала или же при наличии в его просвете инородного те-

ла.

В период Великой Отечественной войны были предложены

сразу две классификации данных повреждений. З.И. Гейманович

(1943) предложил классификацию, которая, вероятно, в силу

терминологической сложности не нашла сторонников и в итоге

оказалась забытой. Он выделил:

1. Контактную травму спинного мозга (сквозную и слепую)

-интрадурально-оссальную,

-дурально-оссальную,

-зпидурально-оссальную,

-травму интра- и зкстрадуральную без костного компо-

нента.

2. Внеканальную передаточную травму

-отростков и дужек.

-тел позвонков.

Появившаяся тогда же классификация Н.С. Косинской

(1945), получившая название клинико-рентгенологической.

прочно вошла в клиническую практику и все печатные издания,

освещавшие данную тему. Схематически она может быть предс-

тавлена следующим авторским рисунком (рис.1). Нетрудно заме-

тить, что в основу ее положен принцип забытой классификации

В.Л. Покотило.

Позднейшие исследования позволили рекомендовать к

практической деятельности следуюшую классификацию онестрель-

ных ранений позвоночника и спинного мозга (Верховский А.И

1982). (см. рис. ).

Позднее простейшая классификация огнестрельных ранений

позвоночника и спинного мозга была предложена в руководстве

по военной хирургии для армий стран-участниц НАТО (1975). В

ней рекомендовалось выделять:

1. Прямую травму позвоночника и спинного мозга в ре-

зультате огнестрельного ранения:

2. Непрямую травму позвоночника и спинного мозга, выз-

ванную боковым ударом пули.

Рентгенодиагностика ранений позвоночника.

При ранениях позвоночника и спинного мозга рентгенография

является неотъемлемой и обязательной частью комплексного

исследования и играет решающую роль в решении вопроса о сос-

тоянии позвоночника, о конфигурации позвоночного канала, о

наличии инородных тел и костных обломков.

На рентгенограммах при ранениях первого типа, (класси-

фикация Н.З. Косинской), выявляются раздробленные переломы

дужек и отростков одного или нескольких позвонков, часто с

образованием множественных костных отломков и значительным

смещение в просвет позвоночного канала.

При ранениях позвоночника второго типа - раневой канал

заканчивается в позвоночном канале. Реконструкция его осу-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Читайте больше >>>

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...