Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

ществляется путем сопоставления положения входного отверстия

и выявляемого инородного тела. При горизонтальном ходе ране-

вого канала рана на коже совпадает по уровню с расположением

поврежденных позвонков и инородного тела, находящегося внут-

ри позвоночного канала. Если же раневой канал проходит в ко-

сом или вертикальном направлении, то такого совпадения не

набюдается. На снимках в подобных случаях выявляются призна-

ки раздробления заднего или бокового отделов дуги позвонка.

При этом инородное тело вследствие рикошетирования может

сместиться за пределы зоны повреждения позвоночника и выз-

вать обширные разрушения содержимого позвоночного канала с

полным или частичным повреждением спинного мозга. Степень

повреждения мозга зависит, главным образом, от величины и

положения инородного тела. Так, например, если инородное те-

ло очень велико или расположено таким образом, что полностью

заполняет позвоночный канал (горизонтальное положение пули),

то, как правило, наблюдается полное разрушение спинного моз-

га. В тех случаях, когда инородное тело имеет небольшие раз-

меры, оно может располагаться интра- или экстрадурально и

лишь частично повреждать спинной мозг и твердую мозговую

оболочку, либо, не нарушая ее целостности, только сдавливать

и смещать их. Своевременно предпринятое оперативное вмеша-

тельство при таких ранениях нередко позволяет добиться удов-

летворительных результатов лечения.

На рентгенограммах при ранениях третьего типа обычно вы-

являются повреждения задних или боковых отделов дуги одного

либо, что бывает реже, нескольких смежных позвонков. В зоне

повреждения может находиться и инородное тело. Костные от-

ломки в позвоночный канал, как правило, не проникают. Це-

лостность спинного мозга при подобных ранениях обычно не на-

рушается, твердая мозговая оболочка может быть повреждена.

Наблюдаемая при этом неврологическая картина обусловлена,

главным образом, ушибом спинного мозга, кровоизлиянием в

мозг и его оболочки, а также сдавлением сопутствующим оте-

ком.

При ранениях четвертого типа - повреждаются отделы позво-

ночного столба, которые непосредственного участия в образо-

вании стенок позвоночного канала не принимают (передние и

средние отделы тел позвонков, поперечные, остистые и нижние

суставные отростки). Поэтому в подобных случаях прямого пов-

реждения спинного мозга не наблюдается, и неврологические

расстройства обычно отсутствуют. Лишь при сотрясении мозга,

ушибе или кровоизлиянии они могут быть резко выражены,

вплоть до полного перерыва проводимости спинного мозга. На

снимках позвоночника при ранениях четвертого типа могут оп-

ределяться повреждения боковых и передних участков тел поз-

вонков и межпозвоночных дисков, а также изолированные пере-

ломы поперечных остистых отростков позвонков.

Пятый тип ранений характеризуется отсутствием рентгеноло-

гических признаков повреждения позвоночника.

Определение и локализация инородных тел при слепых ог-

нестрельных ранениях позвоночника осуществляется с помощью

обзорной рентгенографии и электрорентгенографии. Анализ

снимков, выполненных в двух стандартных проекциях, как пра-

вило, позволяет достаточно точно установить местоположение

инородных тел. В тех случаях, когда инородное тело находится

на значительном удалении от входного отверстия, а также при

множественных слепых ранениях, прибегают к рентгеноскопии,

которую проводят при максимальном диафрагмировании рентге-

новского пучка. Иногда инородные тела, расположенные паро-

вертебрально, столь тесно прилежат к позвонкам, что устано-

вить их истинную локализацию можно только при осторожном

вращении раненого во время рентгеноскопии. Однако такое исс-

ледование можно проводить только обзорной рентгенографией

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Читайте больше >>>

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...

Причины и профилактика наркомании
"Наркомания это болезнь, но без одной стадии – полного выздоровления". Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, трево ...

Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя наверняка это ...