Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

ществляется путем сопоставления положения входного отверстия

и выявляемого инородного тела. При горизонтальном ходе ране-

вого канала рана на коже совпадает по уровню с расположением

поврежденных позвонков и инородного тела, находящегося внут-

ри позвоночного канала. Если же раневой канал проходит в ко-

сом или вертикальном направлении, то такого совпадения не

набюдается. На снимках в подобных случаях выявляются призна-

ки раздробления заднего или бокового отделов дуги позвонка.

При этом инородное тело вследствие рикошетирования может

сместиться за пределы зоны повреждения позвоночника и выз-

вать обширные разрушения содержимого позвоночного канала с

полным или частичным повреждением спинного мозга. Степень

повреждения мозга зависит, главным образом, от величины и

положения инородного тела. Так, например, если инородное те-

ло очень велико или расположено таким образом, что полностью

заполняет позвоночный канал (горизонтальное положение пули),

то, как правило, наблюдается полное разрушение спинного моз-

га. В тех случаях, когда инородное тело имеет небольшие раз-

меры, оно может располагаться интра- или экстрадурально и

лишь частично повреждать спинной мозг и твердую мозговую

оболочку, либо, не нарушая ее целостности, только сдавливать

и смещать их. Своевременно предпринятое оперативное вмеша-

тельство при таких ранениях нередко позволяет добиться удов-

летворительных результатов лечения.

На рентгенограммах при ранениях третьего типа обычно вы-

являются повреждения задних или боковых отделов дуги одного

либо, что бывает реже, нескольких смежных позвонков. В зоне

повреждения может находиться и инородное тело. Костные от-

ломки в позвоночный канал, как правило, не проникают. Це-

лостность спинного мозга при подобных ранениях обычно не на-

рушается, твердая мозговая оболочка может быть повреждена.

Наблюдаемая при этом неврологическая картина обусловлена,

главным образом, ушибом спинного мозга, кровоизлиянием в

мозг и его оболочки, а также сдавлением сопутствующим оте-

ком.

При ранениях четвертого типа - повреждаются отделы позво-

ночного столба, которые непосредственного участия в образо-

вании стенок позвоночного канала не принимают (передние и

средние отделы тел позвонков, поперечные, остистые и нижние

суставные отростки). Поэтому в подобных случаях прямого пов-

реждения спинного мозга не наблюдается, и неврологические

расстройства обычно отсутствуют. Лишь при сотрясении мозга,

ушибе или кровоизлиянии они могут быть резко выражены,

вплоть до полного перерыва проводимости спинного мозга. На

снимках позвоночника при ранениях четвертого типа могут оп-

ределяться повреждения боковых и передних участков тел поз-

вонков и межпозвоночных дисков, а также изолированные пере-

ломы поперечных остистых отростков позвонков.

Пятый тип ранений характеризуется отсутствием рентгеноло-

гических признаков повреждения позвоночника.

Определение и локализация инородных тел при слепых ог-

нестрельных ранениях позвоночника осуществляется с помощью

обзорной рентгенографии и электрорентгенографии. Анализ

снимков, выполненных в двух стандартных проекциях, как пра-

вило, позволяет достаточно точно установить местоположение

инородных тел. В тех случаях, когда инородное тело находится

на значительном удалении от входного отверстия, а также при

множественных слепых ранениях, прибегают к рентгеноскопии,

которую проводят при максимальном диафрагмировании рентге-

новского пучка. Иногда инородные тела, расположенные паро-

вертебрально, столь тесно прилежат к позвонкам, что устано-

вить их истинную локализацию можно только при осторожном

вращении раненого во время рентгеноскопии. Однако такое исс-

ледование можно проводить только обзорной рентгенографией

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Читайте больше >>>

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...