Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

данной области и по согласованию с хирургом.

Исследование с искусственным контрастированием субарахно-

идального пространства оправдано в случаях, когда без него

невозможно решить вопросы, в зависимости от которых в каждом

конкретном случае, устанавливаются показания к хирургическо-

му лечению и план операции.

Особенности клиники и диагностики изолированных

и сочетанных ранений позвоночника и спинного мозга.

Для клиники острого и раннего периодов ранений позво-

ночника и спинного мозга характерно сочетание симптомов об-

щего тяжелого состояния пострадавшего, нарушения гемодинами-

ки и дыхания, обусловленные самим ранением и вызванной им

кровопотерей, специфических симптомов повреждения спинного

мозга в виде двигательных, чувствительных нарушений различ-

ной локализации, протяженности и степени выраженности, что

связано с уровнем повреждения его, а также признаков повреж-

дения других органов при сочетанных ранениях.

Необходимо подчеркнуть, что первое обстоятельство -

кровопотеря и последующая гиповолемия являются специфически-

ми чертами огнестрельных ранений, а лечение геморрагического

и нейрогенного шоков принципиально различно. Лишь при тяже-

лой политравме мирного времени (падение с высоты, дорожнот-

ранспортные травмы) с многосегментарными повреждениями, про-

воцирующими "скрытую" или внутреннюю кровопотерю в ткани и

полости, можно наблюдать какое-то сходство с анализируемой

патологией. Кровопотеря и повреждения, вызванные разрушением

тканей, приводят к глубоким нарушениям микроциркуляции, усу-

губляющим первичные нарушения гемодинамики, за счет прогрес-

сирующего тканевого ацидоза, формирующего дальнейшие микро-

циркуляторные сдвиги (Борщаговский М.Л. с соавт., 1985).

Повреждение спинного мозга влечет за собой паралич пе-

риферических сосудов денервированных областей тела, приводя-

щий к функциональной гиповолемии, которая проявляется упор-

ной артериальной гипотензией. Последняя усугубляется острой

сердечной недостаточностью в остром периоде спинномозговой

травмы, обусловленной структурными изменениями сократитель-

ных клеток миокарда в виде диссеминированных мелкоочаговых

некрозов с поражением папиллярных мышц и субэндокардия желу-

дочков; избыток катехоламинов влечет за собой нарушение про-

ницаемости клеточных мембран и внутриклеточный приток каль-

ция с расширением некротической зоны; нарушения микроцирку-

ляции являются причиной микротромбоэов в миокарде и паренхи-

ме легких.

Дыхательные нарушения связывают с уровнем повреждения

спинного мозга практически все исследователи (Bellany R. et

all., 1973; Юмашев Г.С., Епифанов В А., 1976). По данным

Н.К. Саrter с соавт. (1987) 4.2%. пострадавших с травмой

позвоночника нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Основанием для ее проведения он считает уменьшение жизненной

емкости легких ниже 1500 мл. Дыхательная недостаточность и

развитие пневмонии в последующем являются причиной смерти

при травме позвоночника и спинного мозга у 78.5% пострадав-

ших. Если учесть, что речь идет о травмах мирного времени и

исход в значительной степени увязывается со сроками начала

искусственной вентиляции легких, следует признать, что в во-

енное время эти пострадавшие, вероятно, погибнут на месте

ранения. По сведениям P. Мyllyеn с соавт (1989) из 54 пост-

радавших с травмой шейного отдела позвоночника 40 нуждались

в коррекции дыхания, а 22 из них понадобилась трахеостомия.

Средняя продолжительность ИВЛ у них составила 17 суток. Уро-

вень рСО 42 0 по мнению этих авторов убедительно коррелирует со

степенью повреждения спинного мозга.

Повреждения спинного мозга проявляются клиникой полно-

го или частичного нарушения его проводимости, сегментарными

Перейти на страницу: 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Читайте больше >>>

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...