Меню сайта
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.
данной области и по согласованию с хирургом.
Исследование с искусственным контрастированием субарахно-
идального пространства оправдано в случаях, когда без него
невозможно решить вопросы, в зависимости от которых в каждом
конкретном случае, устанавливаются показания к хирургическо-
му лечению и план операции.
Особенности клиники и диагностики изолированных
и сочетанных ранений позвоночника и спинного мозга.
Для клиники острого и раннего периодов ранений позво-
ночника и спинного мозга характерно сочетание симптомов об-
щего тяжелого состояния пострадавшего, нарушения гемодинами-
ки и дыхания, обусловленные самим ранением и вызванной им
кровопотерей, специфических симптомов повреждения спинного
мозга в виде двигательных, чувствительных нарушений различ-
ной локализации, протяженности и степени выраженности, что
связано с уровнем повреждения его, а также признаков повреж-
дения других органов при сочетанных ранениях.
Необходимо подчеркнуть, что первое обстоятельство -
кровопотеря и последующая гиповолемия являются специфически-
ми чертами огнестрельных ранений, а лечение геморрагического
и нейрогенного шоков принципиально различно. Лишь при тяже-
лой политравме мирного времени (падение с высоты, дорожнот-
ранспортные травмы) с многосегментарными повреждениями, про-
воцирующими "скрытую" или внутреннюю кровопотерю в ткани и
полости, можно наблюдать какое-то сходство с анализируемой
патологией. Кровопотеря и повреждения, вызванные разрушением
тканей, приводят к глубоким нарушениям микроциркуляции, усу-
губляющим первичные нарушения гемодинамики, за счет прогрес-
сирующего тканевого ацидоза, формирующего дальнейшие микро-
циркуляторные сдвиги (Борщаговский М.Л. с соавт., 1985).
Повреждение спинного мозга влечет за собой паралич пе-
риферических сосудов денервированных областей тела, приводя-
щий к функциональной гиповолемии, которая проявляется упор-
ной артериальной гипотензией. Последняя усугубляется острой
сердечной недостаточностью в остром периоде спинномозговой
травмы, обусловленной структурными изменениями сократитель-
ных клеток миокарда в виде диссеминированных мелкоочаговых
некрозов с поражением папиллярных мышц и субэндокардия желу-
дочков; избыток катехоламинов влечет за собой нарушение про-
ницаемости клеточных мембран и внутриклеточный приток каль-
ция с расширением некротической зоны; нарушения микроцирку-
ляции являются причиной микротромбоэов в миокарде и паренхи-
ме легких.
Дыхательные нарушения связывают с уровнем повреждения
спинного мозга практически все исследователи (Bellany R. et
all., 1973; Юмашев Г.С., Епифанов В А., 1976). По данным
Н.К. Саrter с соавт. (1987) 4.2%. пострадавших с травмой
позвоночника нуждаются в искусственной вентиляции легких.
Основанием для ее проведения он считает уменьшение жизненной
емкости легких ниже 1500 мл. Дыхательная недостаточность и
развитие пневмонии в последующем являются причиной смерти
при травме позвоночника и спинного мозга у 78.5% пострадав-
ших. Если учесть, что речь идет о травмах мирного времени и
исход в значительной степени увязывается со сроками начала
искусственной вентиляции легких, следует признать, что в во-
енное время эти пострадавшие, вероятно, погибнут на месте
ранения. По сведениям P. Мyllyеn с соавт (1989) из 54 пост-
радавших с травмой шейного отдела позвоночника 40 нуждались
в коррекции дыхания, а 22 из них понадобилась трахеостомия.
Средняя продолжительность ИВЛ у них составила 17 суток. Уро-
вень рСО 42 0 по мнению этих авторов убедительно коррелирует со
степенью повреждения спинного мозга.
Повреждения спинного мозга проявляются клиникой полно-
го или частичного нарушения его проводимости, сегментарными
Читайте больше >>>
Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) является
одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей
и доношенных новорожденных, перенесших тяжелую внутриутробную и интранатальную
ги ...
Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона —
ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток
Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке,
диареей и стеатореей ...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...
Развивающийся мозг
Многие
закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при
изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы
(филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...