Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

нарушениями, а при некоторых видах ранения - своеобразными

радикулярными синдромами.

Характеристика неврологических синдромов при огнест-

рельных ранениях позвоночника и спинного мозга периода Вели-

кой Отечественной войны представлена следующим образом:

-синдром полного нарушения проводимости спинного мозга

-30.7%

-синдром частичного нарушения проводимости спинного

мозга -27.7%

-синдром повреждения конского хвоста -10.4%

-без неврологических нарушений или скоропреходящие

нарушения -31.2%

Для ранений позвоночника, полученных в войнах второй

половины ХХ века, характерным является преобладание тяжелых

неврологических расстройств в виде полного или частичного

нарушения проводимости спинного мозга. Так, T.Кuruchy (1985)

выявил глубокие неврологические нарушения у всех 236 обсле-

дованных раненых. Анализ истории болезни раненных во время

войны в Афганистане свидетельствуют, что лишь у 5,2%. невро-

логические нарушения отсутствовали (Верховский А. И.,1992).

Помимо традиционных клинических проявлений, ранения

позвоночника и спинного мозга сопровождаются и другими приз-

наками. Так, огнестрельные ранения позвоночника и спинного

мозга сопровождаются внутричерепными, преимущественно суба-

рахноидальными кровоизлияниями (Панов И.К., 1992; Валанчук

В.М .,1973.1974). По их данным, морфологические изменения

сосудов при этом не выявляются, а отмеченные осложнения яв-

ляются результатом диапедезного кровоизлияния.

Следует подчеркнуть, что и ранее описывались ранения

без повреждения позвоночника, но с выраженными нарушениями

функций спинного мозга, объяснить генез которых в тот период

не представлялось возможным (Вознесенский С.Д., 1944). Сов-

ременные знания особенностей васкуляризации спинного мозга

позволяют считать их результатом прямой или косвенной травмы

функционально значимых радикуломедуллярных артерий.

Современная диагностика повреждений позвоночника и

спинного мозга вообще и огнестрельных его ранений в частнос-

ти, основывается на проведении комплекса методик, решающих

принципиальные вопросы определения как ведущего в настоящий

момент компонента травмы, так и сопутствующих повреждений.

Тяжесть состояния пострадавших, особенно при сочетанных и

множественных торакоспинальных ранениях, ранениях шейного

отдела позвоночника, в значительной мере обусловлена дыха-

тельными нарушениями периферического и центрального генеза.

Это требует осуществления коррекции дыхания и проведения ис-

кусственной вентиляции легких в остром периоде ранения па-

раллельно с проведением диагностических процедур. Время на-

чала коррекции дыхательных нарушений нередко является решаю-

щим условием спасении жизни пострадавшего.

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

сопровождаются острой массивной кровопотерей гораздо чаще,

чем это принято считать, особенно при сочетанных ранениях.

По данным R.M. Hardawey (1978), проанализировавшего течение

огнестрельных ранений у 17726 раненных в ходе войны США во

Вьетнаме, из числа пострадавших с ранениями позвоночника

71.3% нуждались в гемотрансфузиях, что дает самый высокий

процент нуждаемости в переливаниях крови среди всех раненых

нейрохирургического профиля. Этими обстоятельствами диктует-

ся необходимость проведения диагностических мероприятий па-

раллельно с интенсивной инфузионно-трансфузионной терапией.

Но даже при соблюдении этих условий (ранняя искусс-

твенная вентиляция легких и своевременное восполнение крово-

потери) летальность при боевой хирургической травме среди

доставленных в специализированные стационары в течение пер-

вого часа после ранения вдвое выше, чем среди госпитализиро-

ванных через 18 и более часов (Шапошников Ю.Г.,1984). Это

обстоятельство также подчеркивает исключительную тяжесть

Перейти на страницу: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Читайте больше >>>

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Современные лекарственные препараты растительного происхождения
Использование растений в качестве лекарственных средств пришло в наш век из глубокой древности и до сих пор играет значительную роль в арсенале лекарственных средств современной медицины. Это обусловле ...

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...