Меню сайта
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.
нарушениями, а при некоторых видах ранения - своеобразными
радикулярными синдромами.
Характеристика неврологических синдромов при огнест-
рельных ранениях позвоночника и спинного мозга периода Вели-
кой Отечественной войны представлена следующим образом:
-синдром полного нарушения проводимости спинного мозга
-30.7%
-синдром частичного нарушения проводимости спинного
мозга -27.7%
-синдром повреждения конского хвоста -10.4%
-без неврологических нарушений или скоропреходящие
нарушения -31.2%
Для ранений позвоночника, полученных в войнах второй
половины ХХ века, характерным является преобладание тяжелых
неврологических расстройств в виде полного или частичного
нарушения проводимости спинного мозга. Так, T.Кuruchy (1985)
выявил глубокие неврологические нарушения у всех 236 обсле-
дованных раненых. Анализ истории болезни раненных во время
войны в Афганистане свидетельствуют, что лишь у 5,2%. невро-
логические нарушения отсутствовали (Верховский А. И.,1992).
Помимо традиционных клинических проявлений, ранения
позвоночника и спинного мозга сопровождаются и другими приз-
наками. Так, огнестрельные ранения позвоночника и спинного
мозга сопровождаются внутричерепными, преимущественно суба-
рахноидальными кровоизлияниями (Панов И.К., 1992; Валанчук
В.М .,1973.1974). По их данным, морфологические изменения
сосудов при этом не выявляются, а отмеченные осложнения яв-
ляются результатом диапедезного кровоизлияния.
Следует подчеркнуть, что и ранее описывались ранения
без повреждения позвоночника, но с выраженными нарушениями
функций спинного мозга, объяснить генез которых в тот период
не представлялось возможным (Вознесенский С.Д., 1944). Сов-
ременные знания особенностей васкуляризации спинного мозга
позволяют считать их результатом прямой или косвенной травмы
функционально значимых радикуломедуллярных артерий.
Современная диагностика повреждений позвоночника и
спинного мозга вообще и огнестрельных его ранений в частнос-
ти, основывается на проведении комплекса методик, решающих
принципиальные вопросы определения как ведущего в настоящий
момент компонента травмы, так и сопутствующих повреждений.
Тяжесть состояния пострадавших, особенно при сочетанных и
множественных торакоспинальных ранениях, ранениях шейного
отдела позвоночника, в значительной мере обусловлена дыха-
тельными нарушениями периферического и центрального генеза.
Это требует осуществления коррекции дыхания и проведения ис-
кусственной вентиляции легких в остром периоде ранения па-
раллельно с проведением диагностических процедур. Время на-
чала коррекции дыхательных нарушений нередко является решаю-
щим условием спасении жизни пострадавшего.
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
сопровождаются острой массивной кровопотерей гораздо чаще,
чем это принято считать, особенно при сочетанных ранениях.
По данным R.M. Hardawey (1978), проанализировавшего течение
огнестрельных ранений у 17726 раненных в ходе войны США во
Вьетнаме, из числа пострадавших с ранениями позвоночника
71.3% нуждались в гемотрансфузиях, что дает самый высокий
процент нуждаемости в переливаниях крови среди всех раненых
нейрохирургического профиля. Этими обстоятельствами диктует-
ся необходимость проведения диагностических мероприятий па-
раллельно с интенсивной инфузионно-трансфузионной терапией.
Но даже при соблюдении этих условий (ранняя искусс-
твенная вентиляция легких и своевременное восполнение крово-
потери) летальность при боевой хирургической травме среди
доставленных в специализированные стационары в течение пер-
вого часа после ранения вдвое выше, чем среди госпитализиро-
ванных через 18 и более часов (Шапошников Ю.Г.,1984). Это
обстоятельство также подчеркивает исключительную тяжесть
Читайте больше >>>
Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с
артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные
послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения
бл ...
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...
Современные лекарственные препараты растительного происхождения
Использование растений в качестве лекарственных средств
пришло в наш век из глубокой древности и до сих пор играет значительную роль в
арсенале лекарственных средств современной медицины.
Это
обусловле ...
Развивающийся мозг
Многие
закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при
изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы
(филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...