Меню сайта
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.
современных огнестрельных ранений, что привело к изменению
традиционного соотношения убитых к раненым: не 1:3 как во
время прежних войн (Zolotaev V.A., 1985), а 1:2 (Коновалов
В.Д. Батраков Г.Н .,1987).
В связи с изложенными обстоятельствами в процессе ди-
агностики упор делается на использование инструментальных
методик, а не динамическое клиническое наблюдение. Следует
помнить о том, что дифференциация некоторых патологических
состояний (например, повреждение органов брюшной полости и
развитие забрюшинной гематомы вследствие травмы позвоночни-
ка) на основании клинических данных вообще признается невоз-
можной (Горшков С.Э. с соавт.,1982).
Поэтому хирургический осмотр, направленный на выясне-
ние локализации ран и инструментальная диагностика угрожаю-
щих жизни состояний (повреждение внутренних органов с про-
должающимся кровотечением, дыхательной недостаточностью, уг-
розой развития перитонита) являются первоочередной задачей.
Ее решение опирается на использование клинических и инстру-
ментальных методик в виде диагностических пункций полостей.
Неврологический осмотр, построенный на традиционной
для нейротравматологии схеме также носит ориентирующий ха-
рактер. подкрепляясь объективными инструментальными методи-
ками. Это отнюдь не умаляет значения и роли повторных осмот-
ров, позволяющих не пропустить нарастания неврологических
нарушений. Как свидетельствует опыт оказания помощи постра-
давшим с данной патологией, целесообразной является тоталь-
ная спондилография в ходе первоначального обследования, пос-
кольку при множественных повреждениях позвоночника с наруше-
нием проводимости спинного мозга нижележащие повреждения в
условиях даже мирного времени распознаются достаточно позд-
но, в среднем через 50 суток (Tears D.S. еt аll., 1987).
Выявление блокады ликворных пространств как острой хи-
рургической патологии в генезе спинномозговых расстройств
является основной задачей нейрохирургического обследования
на этом этапе.
Современные возможности диагностики компрессии спинно-
го мозга и его корешков достаточно велики. В остром и раннем
периодов травматической болезни спинного мозга необходим
упор на максимально объективные и в то же время достаточно
простые методы исследования, требующие минимума времени для
их проведения и последующего анализа. По этой причине элект-
рофизиологические методы исследования спинного мозга в бли-
жайшие часы после ранения вряд ли могут быть использованы,
тем более, что они не отвечают на вопрос о степени его сдав-
ления.
Среди нейрохирургических методик наиболее распростра-
ненной продолжает оставаться миелография. Традиционная пнев-
момиелография к настоящему времени уступила место позитивной
миелографии с водорастворимыми йодсодержащими веществами
(амипак, омнипак). Быстрота проведения исследования, высокая
его информативность, малая вероятность осложнений выдвинули
этот метод на ведущее место в нейрохирургической практике.
Полученные в ходе исследования сведения о компрессии спинно-
го мозга оказывают решающее влияние на выбор хирургической
тактики (Аllen R.L. с соавт., 1985).
В последние годы все большее значение приобретают ме-
тоды исследования состояния позвоночника и спинного мозга,
основанные на применении сложной диагностической техники.
Совершенствование последней позволяет надеяться на использо-
вании ее и вне стационара.
Компьютерная томография (КТ) позвоночника, применявша-
яся при острой спинальной травме M.J. Dnovan с соавт.
(1983), в ряде случаев дает информацию, получить которую пу-
тем традиционных рентгенологических методик не представляет-
ся возможным.
КТ-миелография, примененная R.L. Allen с соавт.(1985),
D.F. Appel с соавт.(1987), позволяет детализировать характер
Читайте больше >>>
Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит:
«Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз -
основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были
направлены на решен ...
Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух
процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса
репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя
наверняка это ...
Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое
желудочно-кишечное кровотечение
— частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагностики и
неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения.
Всех больных с
...
Терапия (гемофилия)
Гемофилия
относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных
факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта
свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...