Меню сайта

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

современных огнестрельных ранений, что привело к изменению

традиционного соотношения убитых к раненым: не 1:3 как во

время прежних войн (Zolotaev V.A., 1985), а 1:2 (Коновалов

В.Д. Батраков Г.Н .,1987).

В связи с изложенными обстоятельствами в процессе ди-

агностики упор делается на использование инструментальных

методик, а не динамическое клиническое наблюдение. Следует

помнить о том, что дифференциация некоторых патологических

состояний (например, повреждение органов брюшной полости и

развитие забрюшинной гематомы вследствие травмы позвоночни-

ка) на основании клинических данных вообще признается невоз-

можной (Горшков С.Э. с соавт.,1982).

Поэтому хирургический осмотр, направленный на выясне-

ние локализации ран и инструментальная диагностика угрожаю-

щих жизни состояний (повреждение внутренних органов с про-

должающимся кровотечением, дыхательной недостаточностью, уг-

розой развития перитонита) являются первоочередной задачей.

Ее решение опирается на использование клинических и инстру-

ментальных методик в виде диагностических пункций полостей.

Неврологический осмотр, построенный на традиционной

для нейротравматологии схеме также носит ориентирующий ха-

рактер. подкрепляясь объективными инструментальными методи-

ками. Это отнюдь не умаляет значения и роли повторных осмот-

ров, позволяющих не пропустить нарастания неврологических

нарушений. Как свидетельствует опыт оказания помощи постра-

давшим с данной патологией, целесообразной является тоталь-

ная спондилография в ходе первоначального обследования, пос-

кольку при множественных повреждениях позвоночника с наруше-

нием проводимости спинного мозга нижележащие повреждения в

условиях даже мирного времени распознаются достаточно позд-

но, в среднем через 50 суток (Tears D.S. еt аll., 1987).

Выявление блокады ликворных пространств как острой хи-

рургической патологии в генезе спинномозговых расстройств

является основной задачей нейрохирургического обследования

на этом этапе.

Современные возможности диагностики компрессии спинно-

го мозга и его корешков достаточно велики. В остром и раннем

периодов травматической болезни спинного мозга необходим

упор на максимально объективные и в то же время достаточно

простые методы исследования, требующие минимума времени для

их проведения и последующего анализа. По этой причине элект-

рофизиологические методы исследования спинного мозга в бли-

жайшие часы после ранения вряд ли могут быть использованы,

тем более, что они не отвечают на вопрос о степени его сдав-

ления.

Среди нейрохирургических методик наиболее распростра-

ненной продолжает оставаться миелография. Традиционная пнев-

момиелография к настоящему времени уступила место позитивной

миелографии с водорастворимыми йодсодержащими веществами

(амипак, омнипак). Быстрота проведения исследования, высокая

его информативность, малая вероятность осложнений выдвинули

этот метод на ведущее место в нейрохирургической практике.

Полученные в ходе исследования сведения о компрессии спинно-

го мозга оказывают решающее влияние на выбор хирургической

тактики (Аllen R.L. с соавт., 1985).

В последние годы все большее значение приобретают ме-

тоды исследования состояния позвоночника и спинного мозга,

основанные на применении сложной диагностической техники.

Совершенствование последней позволяет надеяться на использо-

вании ее и вне стационара.

Компьютерная томография (КТ) позвоночника, применявша-

яся при острой спинальной травме M.J. Dnovan с соавт.

(1983), в ряде случаев дает информацию, получить которую пу-

тем традиционных рентгенологических методик не представляет-

ся возможным.

КТ-миелография, примененная R.L. Allen с соавт.(1985),

D.F. Appel с соавт.(1987), позволяет детализировать характер

Перейти на страницу: 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Читайте больше >>>

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...