Меню сайта

Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга

Ранние неинфекционные осложнения повреждений

и ранений позвоночника и спинного мозга.

Из числа ранних осложнений повреждений позвоночника и

спинного мозга наиболее угрожаемыми являются нарушения дыха-

ния и расстройства гемодинамики. Специфическим осложнением

ранений позвоночника является кровопотеря, значение которой

при закрытых повреждениях несущественно.

Расстройства дыхания прямо зависят от уровня повреждения

спинного мозга и проявляются наиболее тяжелыми синдромами

при страдании на уровне 4-го шейного сегмента, играющего ве-

дущую роль в формировании диафрагмального нерва. В случаях,

когда при подобном повреждении наблюдаются и проводниковые

нарушения, выпадает функция межреберной мускулатуры и тогда

нарушения дыхания проявляются особенно выраженно. Пациент

дышит, интенсивно включая вспомогательную мускулатуру шеи,

лишь участками верхних долей легких, что является, конечно,

недостаточным. Подобные нарушения дыхания рассматриваются

основной причиной смерти на ранних этапах оказания помощи. В

дальнейшем, при более благоприятном течении, они являются

причиной тяжелых гипостатических пневмоний, которые также

могут явиться причиной смерти. Учитывая анатомический субс-

трат дыхательных нарушений, единственным адекватным средс-

- 360 -

твом их коррекции является искусственная вентиляция легких,

которую необходимо наладить с первых же минут встречи пост-

радавшего с врачом. При присоединении воспалительных ослож-

нений и угасании кашлевого рефлекса безусловно показана тра-

хеостомия. В иных случаях предпочтительнее интубация термо-

лабильной трубкой с периодической ее заменой. В настоящее

время имеются все более обнадеживающие сведения о высокой

эффективности ранней электростимуляции диафрагмального нерва

с помощью накожных пластинчатых электродов. Необходимо под-

черкнуть, что жизненный прогноз у пациентов с жизненной ем-

костью легких менее 1500 мл является безусловно неблагопри-

ятным.

В остром периоде травмы у пострадавших наблюдается карти-

на "спинального шока", для которого характерны хаотичность

неврологической симптоматики и нарушения гемодинамики. Пос-

ледние обусловлены развитием вазоплегии денервированных

участков тела и выражены тем ярче, чем выше уровень повреж-

дения. Падение артериального давления при нейрогенном шоке

не связано с кровопотерей и не сопровождается тахикардией.

Наличие последней многие авторы склонны рассматривать как

дифференциальнодиагностический признак нейрогенного и гемор-

рагического шока. Инфузионная терапия нейрогенного шока

должна носить очень продуманный и взвешенный характер, иначе

существует прямая угроза перегрузки малого круга кровообра-

щения с развитием легочных осложнений. Поэтому следует приз-

нать обоснованной точку зрения Н.А. Краузе (1987) об обосно-

ванности применения вазопрессоров до восстановления призна-

ков афферентной иннервации, что, по ее данным, наблюдается к

исходу 15 суток.

Необходимо особо подчеркнуть, что нейрогенный шок - это

единственный вид травматического шока, при котором длитель-

ное применение вазопрессоров носит обоснованный характер.

Истечение ликвора из поврежденного дурального мешка при

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Строение и функции вилочковой железы, рис.
Внешние и внутренние факторы меняют клеточные циклы здорового человека. В результате образуются аномальные (чужеродные, или синтезированные не так, как свои собственные) молекулы и клетки. Специальные клетки к ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Развитие медицины в XX веке
В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще неизвестные лекарственные средства, выяснит ...

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...