Меню сайта

Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга

Ранние неинфекционные осложнения повреждений

и ранений позвоночника и спинного мозга.

Из числа ранних осложнений повреждений позвоночника и

спинного мозга наиболее угрожаемыми являются нарушения дыха-

ния и расстройства гемодинамики. Специфическим осложнением

ранений позвоночника является кровопотеря, значение которой

при закрытых повреждениях несущественно.

Расстройства дыхания прямо зависят от уровня повреждения

спинного мозга и проявляются наиболее тяжелыми синдромами

при страдании на уровне 4-го шейного сегмента, играющего ве-

дущую роль в формировании диафрагмального нерва. В случаях,

когда при подобном повреждении наблюдаются и проводниковые

нарушения, выпадает функция межреберной мускулатуры и тогда

нарушения дыхания проявляются особенно выраженно. Пациент

дышит, интенсивно включая вспомогательную мускулатуру шеи,

лишь участками верхних долей легких, что является, конечно,

недостаточным. Подобные нарушения дыхания рассматриваются

основной причиной смерти на ранних этапах оказания помощи. В

дальнейшем, при более благоприятном течении, они являются

причиной тяжелых гипостатических пневмоний, которые также

могут явиться причиной смерти. Учитывая анатомический субс-

трат дыхательных нарушений, единственным адекватным средс-

- 360 -

твом их коррекции является искусственная вентиляция легких,

которую необходимо наладить с первых же минут встречи пост-

радавшего с врачом. При присоединении воспалительных ослож-

нений и угасании кашлевого рефлекса безусловно показана тра-

хеостомия. В иных случаях предпочтительнее интубация термо-

лабильной трубкой с периодической ее заменой. В настоящее

время имеются все более обнадеживающие сведения о высокой

эффективности ранней электростимуляции диафрагмального нерва

с помощью накожных пластинчатых электродов. Необходимо под-

черкнуть, что жизненный прогноз у пациентов с жизненной ем-

костью легких менее 1500 мл является безусловно неблагопри-

ятным.

В остром периоде травмы у пострадавших наблюдается карти-

на "спинального шока", для которого характерны хаотичность

неврологической симптоматики и нарушения гемодинамики. Пос-

ледние обусловлены развитием вазоплегии денервированных

участков тела и выражены тем ярче, чем выше уровень повреж-

дения. Падение артериального давления при нейрогенном шоке

не связано с кровопотерей и не сопровождается тахикардией.

Наличие последней многие авторы склонны рассматривать как

дифференциальнодиагностический признак нейрогенного и гемор-

рагического шока. Инфузионная терапия нейрогенного шока

должна носить очень продуманный и взвешенный характер, иначе

существует прямая угроза перегрузки малого круга кровообра-

щения с развитием легочных осложнений. Поэтому следует приз-

нать обоснованной точку зрения Н.А. Краузе (1987) об обосно-

ванности применения вазопрессоров до восстановления призна-

ков афферентной иннервации, что, по ее данным, наблюдается к

исходу 15 суток.

Необходимо особо подчеркнуть, что нейрогенный шок - это

единственный вид травматического шока, при котором длитель-

ное применение вазопрессоров носит обоснованный характер.

Истечение ликвора из поврежденного дурального мешка при

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев, а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите. ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Роль сахарозы в питании человека
Сахарный тростник, из которого до сих пор получают сахарозу, описан еще в хрониках о походах Александра Македонского в Индию. В 1747 г. А. Марграф получил сахар из сахарной свеклы, а его ученик Ахард вывел сор ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...