Меню сайта

Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга

Ранние неинфекционные осложнения повреждений

и ранений позвоночника и спинного мозга.

Из числа ранних осложнений повреждений позвоночника и

спинного мозга наиболее угрожаемыми являются нарушения дыха-

ния и расстройства гемодинамики. Специфическим осложнением

ранений позвоночника является кровопотеря, значение которой

при закрытых повреждениях несущественно.

Расстройства дыхания прямо зависят от уровня повреждения

спинного мозга и проявляются наиболее тяжелыми синдромами

при страдании на уровне 4-го шейного сегмента, играющего ве-

дущую роль в формировании диафрагмального нерва. В случаях,

когда при подобном повреждении наблюдаются и проводниковые

нарушения, выпадает функция межреберной мускулатуры и тогда

нарушения дыхания проявляются особенно выраженно. Пациент

дышит, интенсивно включая вспомогательную мускулатуру шеи,

лишь участками верхних долей легких, что является, конечно,

недостаточным. Подобные нарушения дыхания рассматриваются

основной причиной смерти на ранних этапах оказания помощи. В

дальнейшем, при более благоприятном течении, они являются

причиной тяжелых гипостатических пневмоний, которые также

могут явиться причиной смерти. Учитывая анатомический субс-

трат дыхательных нарушений, единственным адекватным средс-

- 360 -

твом их коррекции является искусственная вентиляция легких,

которую необходимо наладить с первых же минут встречи пост-

радавшего с врачом. При присоединении воспалительных ослож-

нений и угасании кашлевого рефлекса безусловно показана тра-

хеостомия. В иных случаях предпочтительнее интубация термо-

лабильной трубкой с периодической ее заменой. В настоящее

время имеются все более обнадеживающие сведения о высокой

эффективности ранней электростимуляции диафрагмального нерва

с помощью накожных пластинчатых электродов. Необходимо под-

черкнуть, что жизненный прогноз у пациентов с жизненной ем-

костью легких менее 1500 мл является безусловно неблагопри-

ятным.

В остром периоде травмы у пострадавших наблюдается карти-

на "спинального шока", для которого характерны хаотичность

неврологической симптоматики и нарушения гемодинамики. Пос-

ледние обусловлены развитием вазоплегии денервированных

участков тела и выражены тем ярче, чем выше уровень повреж-

дения. Падение артериального давления при нейрогенном шоке

не связано с кровопотерей и не сопровождается тахикардией.

Наличие последней многие авторы склонны рассматривать как

дифференциальнодиагностический признак нейрогенного и гемор-

рагического шока. Инфузионная терапия нейрогенного шока

должна носить очень продуманный и взвешенный характер, иначе

существует прямая угроза перегрузки малого круга кровообра-

щения с развитием легочных осложнений. Поэтому следует приз-

нать обоснованной точку зрения Н.А. Краузе (1987) об обосно-

ванности применения вазопрессоров до восстановления призна-

ков афферентной иннервации, что, по ее данным, наблюдается к

исходу 15 суток.

Необходимо особо подчеркнуть, что нейрогенный шок - это

единственный вид травматического шока, при котором длитель-

ное применение вазопрессоров носит обоснованный характер.

Истечение ликвора из поврежденного дурального мешка при

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...