Меню сайта

Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга

травмах позвоночника встречается в 3-5% случаев. При закры-

тых травмах истечение ликвора в мягкие ткани (внутренняя или

скрытая ликворея) существенного значения не имеет и в боль-

шинстве случаев прекращается спонтанно. Более грозной явля-

ется ликворея во внутренние полости ( грудную, брюшную ) при

сочетанных травмах. Рассчитывать на самостоятельную ее лик-

видацию в большинстве случаев не приходится и возникает не-

обходимость в целенаправленной операции. При открытых пов-

реждениях столь же часто наблюдается как наружная ликворея

через раневой канал, так и внутренняя ликворея. Следует под-

черкнуть, что диагностика ликвореи в большинстве случаев

достаточно сложна и требует специальных методик. Оптимальнее

всего миелография позитивными контрастными веществами; при

невозможности можно прибегнуть к субарахноидальному введению

водного раствора метиленового синего. Следует помнить о воз-

можности развития внутренней ликвореи, тогда целенаправлен-

ная диагностика принесет ранний желаемый результат. В то же

время следует подчеркнуть, что ликворея при ранениях спинно-

го мозга чрезвычайно редко является причиной коллапса желу-

дочков и усугубления спинального шока. Подобные наблюдения

описаны и наблюдались нами при ранениях терминального отдела

спинного мозга с дефектом мягких тканей и обильным истечени-

ем ликвора.

Кровопотеря является специфическим осложнением ранений

позвоночника. Диагностика ее должна носить максимально ран-

ний характер с последующим столь же ранним замещением. При

невосполненной кровопотере течение спинального шока у ране-

ных приобретает особо злокачественный характер, а угроза

развития всех видов осложнений резко возрастает. По мнению

H.Hardway (1976), анализировавшего опыт оказания помощи

17776 раненым во Вьетнаме, до 73% раненных в позвоночник

нуждаются в гемотрансфузионной терапии, что дает самый высо-

кий процент нуждаемости в переливаниях крови среди всего

нейрохирургического контингента раненых. В значительной сте-

пени это может быть объяснено и сочетанным характером совре-

менных огнестрельных ранений и сокращением сроков эвакуации,

в связи с чем раненые, ранее погибавшие на поле боя, в нас-

тоящее время все же попадают на этапы медицинской эвакуации.

В литературе описывается угроза развития воздушной эмбо-

лии при ранениях позвоночника и в ходе операций на нем. В

качестве причины рассматривается повреждение межпозвоночных

и эпидуральных вен. В отдельных случаях наблюдается остро

развивающаяся воздушная эмболия с глубоким падением сердеч-

ной деятельности и почти неизбежным быстрым летальным исхо-

дом. В других случаях описывают более медленное ее развитие

с той же клиникой и тем же исходом. Специфические лечебные

мероприятия отсутствуют, профилактически рекомендуются щадя-

щие манипуляции на околопозвоночных структурах в ходе опера-

ции.

Осложнения паравертебральные.

Паравертебральные осложнения развиваются при огнестрель-

ных, реже колото-резаных ранениях, а также при закрытых

травмах позвоночника.

Паравертебральное кровоизлияние - раннее осложнение преи-

мущественно огнестрельных ранений. Течение может быть бес-

симптомным. В ряде случаев возникают корешковые боли. При

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

Читайте больше >>>

Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя наверняка это ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...