Меню сайта
Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга
поражениях в грудном и поясничном отделах возможно развитие
синдрома псевдоперитонита, что является причиной ошибочных
лапаратоний. Рентгенологически может определяться расширение
тени паравертебральных тканей, что чаще отмечается в шейном
отделе. Лечение симптоматическое, прогноз благоприятный.
Нагноение раневого канала. Развивается спустя 5-7 дней
после ранения и характеризуется ознобом, лихорадкой, отеком
и гиперемией краев раны, истечением серозно-гнойного отделя-
емого из нее, нейтрофильным лейкоцитозом, ухудшением общего
состояния пострадавшего. Возможны корешковые боли. При исс-
ледовании микрофлоры доминируют различные штаммы стафилокок-
ков, реже анаэробы.
Паравертебральный абсцесс формируется при наличии ино-
родных тел ( костные, реже металлические осколки, обрывки
одежды, гематомы ) вблизи позвоночника вследствие неради-
кальной хирургической обработки или в связи с задержкой ее.
Клиника напоминает нагноение раневого канала. При упорном
затяжном течении возможно формирование гнойных свищей. Рент-
генологически могут определяться паравертебрально располо-
женные инородные тела, а при фистулографии -ведущие к ним
свищевые ходы.
Лечение - оперативное. Своевременно предпринятое широкое
рассечение раневого канала, удаление инородных тел и костных
отломков, некрэктония, адекватное дренирование в сочетании с
полноценной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией
делают прогноз благоприятным.
Своеобразной разновидностью паравертебральных абсцессов
являются гнойные натечники, вызванные остеомиелитом позвон-
ков. На первом месте среди них натечники, обусловленные ту-
беркулезным спондилитом. Клинически преобладают симптомы
хронического гнойного поражения: интоксикация, умеренный
нейтрофильный лейкоцитоз, субфебрильная лихорадка с эпизоди-
ческими гектическими размахами, отчетливая локальная болез-
ненность при перкуссии остистых отросков на уровне пораже-
ния. Рентгенологически наряду с симптомами остеомиелита оп-
ределяется округлая паравертебральная тень. В этих случаях
хирургическое опорожнение и дренирование гнойной полости не-
достаточно: необходима полноценная секвестрэктония, предпоч-
тительнее передним доступом, возможен и одномоментный корпо-
родез аутокостью. В послеоперационном периоде необходима
длительная антибактериальная терапия, по показаниям -специ-
фическая. При полноценном своевременном лечении прогноз бла-
гоприятный.
9.2.Гнойные осложнения со стороны
спинного мозга и его оболочек
Являются относительно частыми осложнениями преимуществен-
но огнестрельных ранений позвоночника.
Гнойный менингит ( общий спинальный ) характеризуется ти-
пичной для цереброспинального менингита клиникой: бурное на-
чало с высокой лихорадкой, выраженным менингеальным синдро-
мом, нейтрофильным лейкоцитозом. При генерализации процесса
типичны сильные головные боли, нарушения сознания, парезы
черепномозговых нервов, падение гемодинамики. Диагностика
затруднена при наличии синдрома полного нарушения проводи-
мости спинного мозга, наличии очагов гнойного поражения, у
истощенных раненых. Бесспорным диагностическим признаком яв-
ляется получение мутного ликвора с нейтрофильным плеоцито-
Читайте больше >>>
Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с
артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные
послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения
бл ...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...
Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила
гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в
основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических
веществ на основе экспериме ...
Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время
наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение
правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные
причины приводят к тому, что 90 % ...