Меню сайта

Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга

поражениях в грудном и поясничном отделах возможно развитие

синдрома псевдоперитонита, что является причиной ошибочных

лапаратоний. Рентгенологически может определяться расширение

тени паравертебральных тканей, что чаще отмечается в шейном

отделе. Лечение симптоматическое, прогноз благоприятный.

Нагноение раневого канала. Развивается спустя 5-7 дней

после ранения и характеризуется ознобом, лихорадкой, отеком

и гиперемией краев раны, истечением серозно-гнойного отделя-

емого из нее, нейтрофильным лейкоцитозом, ухудшением общего

состояния пострадавшего. Возможны корешковые боли. При исс-

ледовании микрофлоры доминируют различные штаммы стафилокок-

ков, реже анаэробы.

Паравертебральный абсцесс формируется при наличии ино-

родных тел ( костные, реже металлические осколки, обрывки

одежды, гематомы ) вблизи позвоночника вследствие неради-

кальной хирургической обработки или в связи с задержкой ее.

Клиника напоминает нагноение раневого канала. При упорном

затяжном течении возможно формирование гнойных свищей. Рент-

генологически могут определяться паравертебрально располо-

женные инородные тела, а при фистулографии -ведущие к ним

свищевые ходы.

Лечение - оперативное. Своевременно предпринятое широкое

рассечение раневого канала, удаление инородных тел и костных

отломков, некрэктония, адекватное дренирование в сочетании с

полноценной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией

делают прогноз благоприятным.

Своеобразной разновидностью паравертебральных абсцессов

являются гнойные натечники, вызванные остеомиелитом позвон-

ков. На первом месте среди них натечники, обусловленные ту-

беркулезным спондилитом. Клинически преобладают симптомы

хронического гнойного поражения: интоксикация, умеренный

нейтрофильный лейкоцитоз, субфебрильная лихорадка с эпизоди-

ческими гектическими размахами, отчетливая локальная болез-

ненность при перкуссии остистых отросков на уровне пораже-

ния. Рентгенологически наряду с симптомами остеомиелита оп-

ределяется округлая паравертебральная тень. В этих случаях

хирургическое опорожнение и дренирование гнойной полости не-

достаточно: необходима полноценная секвестрэктония, предпоч-

тительнее передним доступом, возможен и одномоментный корпо-

родез аутокостью. В послеоперационном периоде необходима

длительная антибактериальная терапия, по показаниям -специ-

фическая. При полноценном своевременном лечении прогноз бла-

гоприятный.

9.2.Гнойные осложнения со стороны

спинного мозга и его оболочек

Являются относительно частыми осложнениями преимуществен-

но огнестрельных ранений позвоночника.

Гнойный менингит ( общий спинальный ) характеризуется ти-

пичной для цереброспинального менингита клиникой: бурное на-

чало с высокой лихорадкой, выраженным менингеальным синдро-

мом, нейтрофильным лейкоцитозом. При генерализации процесса

типичны сильные головные боли, нарушения сознания, парезы

черепномозговых нервов, падение гемодинамики. Диагностика

затруднена при наличии синдрома полного нарушения проводи-

мости спинного мозга, наличии очагов гнойного поражения, у

истощенных раненых. Бесспорным диагностическим признаком яв-

ляется получение мутного ликвора с нейтрофильным плеоцито-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8

Читайте больше >>>

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...