Меню сайта

Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга

зом. Важно повторное ренгенологическое исследование, позво-

ляющее выявить наличие инородных тел в позвоночном канале,

очагов остеомиелита. Лечение - полноценное консервативное с

частыми эндолюмбальными введениями антибиотиков в максималь-

ных дозах, предпочтительнее полусинтетических пенициллинов,

дезинтоксикационная, иммуностимулирующая терапия, при паде-

нии гемодинамики - гормоны. При наличии хирургических очагов

инфекции показана их хирургическая санация.Прогноз в боль-

шинстве случаев благоприятный.

Ограниченный гнойный спинальный менингит развивается на

фоне перенесенных ранений, операций, травм, связанных с пов-

реждением стенок позвоночного канала. Важное звено патогене-

за - отграничение рубцовым процессом отдельных участков су-

барахноидального пространства и скопление гноя в них. Чаще

страдает пояснично-крестцовый отдел. Основные признаки: по-

явление локальной болезненности, нарастание корешковых болей

и симптомов поражения спинного мозга, умеренные лихорадка и

нейтрофильный лейкоцитоз. В ряде случаев при пункции пора-

женного участка субарахноидального пространства удается по-

лучить гнойный ликвор, что является бесспорным диагностичес-

ким признаком. Роль обычной спинномозговой пункции сущест-

венно меньше, чаще определяется умеренный, порой лишь лимфо-

цитарный плеоцитоз на фоне блокады субарахноидального прост-

ранства.Принципы лечения, прогноз - аналогичны.

Гнойный эпидурит - гнойное поражение эпидурального прост-

ранства. Доминирует стафилококковая инфекция. Основной путь

распространения инфекции - гематогенный. В ряде случаев за-

болевание носит ятрогенный характер и обусловлено дефектами

перидуральной анестезии, преимущественно пролонгированной

катетеризационной. Преобладает поражение заднего эпидураль-

ного пространства. Процесс манифестируется потрясающими оз-

нобами, высокой лихорадкой, развитием локальной болезненнос-

ти при перкуссии остистых отростков на уровне поражения. Для

первой стадии характерно развитие сильных корешковых болей.

В отдельных случаях происходит осумкование очага с формиро-

ванием эпидурального абсцесса. В анализах ликвора может оп-

ределяться умеренный плеоцитоз, нередко лимфоцитарный, при

миелографии признаки блокады субарахноидального пространс-

тва. Диагноз не вызывает сомнений при получении гноя в ходе

пункции эпидурального пространства. При отсутствии адекват-

ного лечения радикулярная стадия через кратковременную ста-

дию пареза конечностей сменяется миелитической стадией с

формированием синдрома полного поперечного поражения спинно-

го мозга. При этом определяется полная блокада субарахнои-

дальных пространств, белково-клеточная диссоциация, умерен-

ный плеоцитоз. Лечение комплексное, основанное на раннем

оперативном вмешательстве: ламинэктомия с широким опорожне-

нием очагов и их дренированием, предпочтительнее прилив-

но-отливным, первичным глухим швом раны. В ряде случаев при

большой распространенности приходится прибегать к "лестнич-

ной" ламинэктомии, т.е. резекции дужек через одну-две. Прог-

ноз благоприятный при полноценном лечении на стадии корешко-

вых болей, в более поздних стадиях - как правило, неблагоп-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Читайте больше >>>

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...