Меню сайта

Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга

тивным или приливно-отливным дренированием. Ограниченные

возможности мобилизации местных тканей не всегда позволяют

достичь желаемого зффекта. Применение же расщепленных кожных

лоскутов приводит к относительно полноценному заживлению

пролежней в 43-78%. случаев спустя 2-2.5 месяца.

Нбходимо также подчеркнуть, что выполнение подобных

операций требует достаточно продолжительной предоперационной

подготовки, направленной на очищение раневой поверхности от

гнойно-некротических масс, включая и выполнение неоднократ-

ной некрэктомии, и формирование отномительно полноценной

гранулирующей поверхности.

У пациентов с пролежнями, поражающими суставные образо-

вания, сопровождающимся омтеомиелитом подлежащей кости и об-

разованием хронического свища в области пролежня требуется

расширить объем операции. В этих случаях после иссечения

краев и дна раны измененные участки кости необходимо резеци-

ровать кусачками до появления кровотечения из неизмененного

губчатого вещества, после чего ее обрабатывают воском для

остановки кровотечения. В дальнейшем рану дренируют прилив-

но-отливной системой на 5-7 дней и ушивают наглухо. Неудачи

оперативного лечения в зтих случаях могут быть вызваны вы-

нужденным положением конечностей при выраженном спастическом

синдроме или нерадикальной обработкой костной части раны.

Подобные операции приносят желаемый реэультат у 73-78%.

больных. Данная методика является по существу неприемлимой

при рецидивирующих пролежнях.

Наиболее оптимальным методом оперативного закрытия

пролежней на сегодня является несвободная пластика ротацион-

ными и островковыми кожно-жировыми и кожно-мышечными лоску-

тами. Покаэаниями к ней являются большие по площади, дости-

гающие надкостницы крестца или проникающие в полость тазо-

бедренного сустава пролежни, а том члсле и множественные. В

зтих случаях рану пролежня готовят в течение 5-7 дней, пере-

вязывая дважды в день повязками с активными сорбентами. Ол-

новременно при необходимости переливают эритроцитарную мас-

су. плазму, белки плазмы крови. Операция состоит из трех ос-

новных зтапов: иссечение пролежня, выкраивание сложного кож-

ного лоскута, перемешение и подшивание его к краями раневого

дефекта с ушиванием или пластикой донорской раны. При выкра-

ивании лоскута обязательно надо учитывать сократительную

способность кожи и формировать его на 1-2 см больше размера

пролежня, что позволит избежать прорезывание швов. Важное

значение имеет также сох-ранение основных источников кровос-

набжения формируемого лоскута, которые в большинстве своем

носят перфорантный характер. Данная методика позволяет избе-

жать некроза лоскутов и значительно повысить эффективность

оперативного лечения. У 94.5% пациентов, оперированных по

данной методике пострадавших восстановлен полноценный кожный

покров в сроки, существенно меньшие, чем при традиционных

методах лечения. Данный метод лечения является наиболее

перспективным и полноценным, что связано с возможностью до-

вольно быстрого заживления пролежней в большем числе случа-

ев, чем при использовании традиционных лечебных мероприятий.

Во-вторых, этот способ является по существу единственным,

Перейти на страницу: 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Читайте больше >>>

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...