Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

Клиника и диагностика повреждений и ранений

сплетений и нервов конечностей.

Медицинское и социальное значение травм периферической

нервной системы весьма велико. Частота повреждений перифери-

ческих нервов составляет от 1.5 до 10% от всех травм. При

этом, изолированное повреждение нерва наблюдается относи-

тельно редко: у 15% повреждены магистральные сосуды, у

25-45.2% трубчатые кости. Наиболее часто сочетанные повреж-

дения отмечаются на верхних конечностях. При огнестрельных

переломах костей конечностей нервы повреждаются в 10.6 (для

бедренной) - 35.6% (для плечевой). В 60% случаев повреждения

нервов приводят к развитию инвалидности.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ.

Строение периферического нервного ствола достаточно

сложно. Первоначальное мнение о том, что нерв является кабе-

лем, несущим изолированные двигательные и чувствительные

проводники, пересмотрено. Нерв, как правило, расположен в

относительно изолированным фасциальном футляре, наиболее яв-

ном в проекции крупных суставов. Через соединительно-тканную

дупликаруту - мезоневрий - к стволу подходят питающие сосу-

ды. Нутритивные артерии расположены на расстоянии 4-6 см од-

на от другой. В структуре ствола различают ряд оболочек:

эпиневрий - полупрозрачная наружная наиболее плотная оболоч-

ка, объединяющая проводники в единое целое. Под тонким слоем

эпиневрия лежит богатая жиром, рыхлая клетчатка, количество

которой прогрессивно нарастает в процессе филогенетического

развития млекопитающих и максимально у приматов и человека.

Из тонких отрогов эпиневрия формируется оболочка нервных

пучков, непосредственно контактирующих с нервным волокном, -

периневрий. В структуре ствола условно выделяются первичные

и вторичные нервные пучки, различающиеся диаметром, содержа-

нием волокон. В соответствие с их количеством различают по-

ли-; олиго- и монофасцикулярные нервные стволы. Внутреннее

строение нервного ствола определяет предпочтительный способ

его сшивания при проведении реконструктивных вмешательств. В

пучке проходят нервные волокна, ход которых не линейный, а

спиралеобразный с коротким шагом. Нарушение архитектоники

расположения волокон в пучке (например при растяжении нерва)

приводит к значительному нарушению его функции. Первичные

пучки тесно анастомозируют между собой, образуя сложные

внутриствольные сплетения, так, что внутренее строение нер-

ва неузнаваемо изменяется на коротком участке.

ИЗМЕНЕНИЯ В НЕРВЕ, ВЫЗВАННЫЕ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЕМ.

Поврежденное нервное волокно неспособно срастаться. Пе-

риферический сегмент подвергается закономерному дегенеративно-

му процессу, получившему название "валлеровской дегенерации"

по имени автора, впервые описавшего этот феномен (Waller,

1850). Она происходит неизбежно, независимо от сроков соеди-

нения концов пересеченного нерва. В периферическом отрезке

нерва происходит постепенный распад аксона и его миелиновой

оболочки. Изменения наступают в первые часы после поврежде-

ния и постепенно нарастают. Размельчение и удаление остатков

миелиновой оболочки занимают несколько недель, иногда меся-

цев. В течение первых 3-4 месяцев на 15-20% уменьшается пло-

щадь поперечного сечения периферического сегмента поврежден-

ного нерва. Регенерация нервного волокна - сложный и дли-

тельный процесс. По истечении латентного периода в 2-10 су-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...