Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

дорфинов.

Разнообразные по происхождению болевые синдромы в зна-

чительной степени однообразны в надсегментарных механизмах

(особенно корковых), что в определенной степени сказывается

на выборе универсальных способов терапевтического воздейс-

твия.

Единой классификации болевых синдромов не существует,

что во многом обусловлено тем фактом, что участие в лечении

этого сложного контингента больных принимают специалисты са-

мых различных направлений: невропатологи, нейрохирурги, ней-

ростоматологи, оториноларингологи, психиатры и др. Оправдан-

ным следует считать выделение пациентов с болевыми синдрома-

ми в единый поток для концентрации их в специализированных

стационарах хирургии (так как хирургические методы занимают

доминирующее положение среди лечебных мероприятий) боли.

_ 1БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

1. 2Каузалгия 0- тяжелый болевой синдром, формирующийся

преимущественно при огнестрельных ранениях срединного и се-

далищного нервов (богатых вегетативными волокнами) у постра-

давших, получивших повреждения в боевой обстановке. Частота

каузалгии по отношению к общему числу ранений нервов состав-

ляет 2%.

Клинически характерны приступообразные жгучие боли, ир-

радиирующие от территории поврежденного нерва на всю конеч-

ность. Выделяю три стадии каузалгии: I (начальную): отмеча-

ется локальная болезненность в проекции поврежденного ствола

и гиперпатия в зоне нарушенной чувствительности; II: боли

распространяются на всю конечность с усилением их от непос-

редственных и дистантных раздражений; III: раздражение любо-

го участка кожи становится источником боли.

Характерным считается уменьшение выраженности болевых

ощущений при смачивании конечности (иногда всего тела) хо-

лодной водой: симптом "мокрой тряпки". Болевые ощущения со-

четаются с выраженными вазомоторными, секреторными и трофи-

ческими нарушениями в дистальных сегментах конечности, что

свидетельствует о заинтересованности в патологическом про-

цессе супрасегментарных отделов автономной нервной системы.

Обоснованно считается, что в формировании болевого синдромы

принимает участие не только заинтересованный сегмент спинно-

го мозга, в задних рогах которого формируется очаг "застой-

ного возбуждения", но и корковые отделы, неблагоприятное

влияние на которые оказывает стойкая память на тягостные со-

бытия, соответствующие моменту повреждения. Если ранение по-

лучено в боевой обстановке, то лишь воспоминание о войне

способно вызвать обострение болевого синдрома.

Первичной причиной каузалгического болевого синдрома

служит, как правило, частичное повреждение нерва, сдавление

его грубыми рубцами, отломками кости.

В связи с существованием двух основных очагов (перифе-

рического и центрального) оперативные вмешательства при кау-

залгии подразделяются на 1)операции на поврежденных нервах и

сосудах; 2) операции на симпатическом стволе.

На ранних стадиях каузалгии оперативные вмешательства

на собственно поврежденном нерве могут являться самостоя-

тельными. Они, как правило, исчерпываются невролизом, иссе-

чением внутриствольной или боковой невромы, швом нерва. При

вовлечении в рубцовый процесс магистральных сосудов конеч-

ности показан артериолиз, десимпатизация артерии.

При II-III стадиях синдрома, при подтверждении диагноза

Перейти на страницу: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Читайте больше >>>

Развитие медицины в XX веке
В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще неизвестные лекарственные средства, выяснит ...

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...