Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

новокаиновой блокадой узлов пограничного симпатического

ствола, в максимально ранние сроки выполняют преганглионар-

ную симпатэктомию. При этом оперативное вмешательство прес-

ледует одну цель: как можно скорее избавить больного от му-

чительных болей и предупредить развитие деформаций и конт-

рактур пораженной конечности.

Преганглионарная симпатэктомия в большинстве случаев

немедленно и полностью избавляет от боли. Положительный кли-

нический эффект получен в 69-76% наблюдений (К.А.Григорович,

1979).

При каузалгии верхней конечности удаляют II или II и

III грудные узлы; II грудной и нижний полюс звездчатого уз-

ла. При каузалгии нижней конечности проводят удаление II или

II-III-IV поясничных и I крестцового узлов.

Техника верхнегрудной симпатэктомии модифицирована Бон-

дарчуком А.В. Из линейного разреза паравертебрально или по

средней линии на уровне остистых отростков С 4V 0-D 4V 0грудных

позвонков скелетируют поперечные отростки и прилежащие

участки ребер II-III позвонков. Поднадкостнично резецируют

ребра на протяжении 4-5 см между углом и шейкой. Рассекают

внутригрудную фасцию. В жировой клетчатке выделяют межребер-

ный нерв и по соединительной ветви выходят на пограничный

ствол, который подтягивают в рану тупым крючком и иссекают

II и III узлы. На центральный и периферический концы ствола

накладывают клипсы. Из этого же разреза после осторожного

низведения удается удалить звездчатый узел.

Поясничную симпатэктомию целесообразно выполнять из

подбрюшинного доступа (Оглезнев К.Я., 1987), при котором ща-

дят мышцы брюшной стенки. После линейного разреза кожи и

подкожной клетчатки латеральнее края прямой мышцы живота,

рассечения апоневроза, разведения косых мышц живота, осу-

ществляют внебрюшинный подход к наружно-боковой поверхности

позвоночника, кнутри от межпозвонковых отверстий. Погранич-

ный ствол и узлы серовато-розового цвета прижаты к апоневро-

зу. Удаление II и нижележащих узлов осуществляют после пере-

сечения их соединительных ветвей с соседними образованиями

симпатического ствола.

При сформировавшейся каузалгии симпатэктомия дает луч-

шие результаты, чем вмешательство на нерве.

Перспективным антиноцицептивным воздействием является

стереотаксическая деструкция вентролатеральных ядер таламуса

(Кандель Э.И.), дающая эффект при безуспешности вмешательств

на вегетативной нервной системе.

Определенное лечебное воздействие могут иметь сеансы

гипно-суггестивной терапии, направленные на психокоррекцию,

изменение отношения больного к боли.

2. 2Ампутационные и фантомные боли. 0 Ампутационные боли яв-

ляются следствием хронической травматизации конца пересечен-

ного нервного ствола в рубцах области культи конечности. Ре-

же, причинами болевого синдрома служат раздражение нервных

волокон сосудистой стенки, опила кости, разрастание остеофи-

тов и др. Патогенез болевого синдрома также включает компо-

нент вегетативной ирритации из зоны инфильтративно-воспали-

тельных изменений в культе. Лечение ампутационных болевых

синдромов сложный и не всегда успешный процесс. Использова-

ние хирургических методов, провоцируя дополнительное образо-

вание рубцовой ткани нередко усугубляет течение болезни. При

операции необходимо удалять весь измененный очаг: иссекать

послеампутационные концевые невромы, облитерированные сосу-

Перейти на страницу: 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Читайте больше >>>

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...