Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

ды. Многообразные способы оптимизировать заживление пересе-

ченного нерва путем имплантации его конца в костномозговой

канал, алкоголизации, размозжения, пересечения с повторным

наложением шва, сшивания конец-в-конец крупных нервных ство-

лов, как правило, не обеспечивают должного клинического эф-

фекта.

В качестве мер отчаяния используют ризотомию на уровне

отхождения корешков, образующих пересеченный нервный ствол,

пересечению нервных стволов на протяжении, реампутации.

Фантомно-болевой синдром (ФБС), наблюдающийся у 30-80%

больных после ампутаций части или целой конечности, характе-

ризуется ложными ощущениями жгучих, сверлящих болей в от-

сутствующей конечности. У 1-1.5% наблюдаются особенно упор-

ные и сильные боли, инвалидизирующие пациенов. Болевой синд-

ром может быть очень продолжительным, сохраняясь десятки

лет, как правило носит ремиттирующий характер.

Выделяют четыре вида фантомно-болевых ощущений:

2локализованные/сосредоточенные 0 в определенном месте

(тканях пальца, в пятке и т.д.). Характер болей весьма раз-

нообразный - то режущий, то рвущие или колющие, стреляющие.

2кинестетические болезненные ощущения, 0когда больному ка-

жется, что мышцы и сухожилия ампутированной конечности рас-

тягиваются или сжимаются, точно "нога попала в капкан".

2каузалгические боли 0 имеющие сходство с истинными кау-

залгиями, но в отличии от них боли не купируются холодными

мокрыми компрессами.

2смешанного типа 0, наблюдаемые чаще остальных.

ФБС обычно возникает по прошествии нескольких месяцев

после ампутации. Усилению боли как правило способствуют пе-

реутомление, ухудшение общего состояния, нагноение культи.

Патогенез ФБС сложен и до конца не выяснен. Несомненно,

что имеется тесная связь периферических и центральных меха-

низмов в возникновении этой патологии. Поток болевой импуль-

сации с периферии приводит к формированию стойкого доминант-

ного очага в коре, после чего периферический фактор теряет

свое значение: боль становится "центральной".

Как правило, после ампутации конечности все больные ис-

пытывают ложные ощущения наличия отсутствующей части тела,

что принято обозначать термином "фантом". Различают безболе-

вой фантом и фантом, сопровождающийся выраженными болевыми

ощущениями. Продолжительность фантомного синдрома различна -

от нескольких месяцев до десятилетий, чему обычно способс-

твуют боли. Исчезновение фантома происходит либо путем его

постепенного "укорочения", либо "фрагментации", начиная с

проксимальных сегментов конечности.

Лечение ФБС складывается из хирургических и консерва-

тивных методов. При развившихся болях оперировать следует

как можно раньше. Вмешательства собственно на культе как

правило заключаются в иссечении невром не только крупных

нервных стволов, особенно тех, в проекционных зонах которых

отмечаются боли, но и кожных нервов, так как очень часто

именно они являются причиной ФБС. К сожалению, оперативные

вмешательства на периферических сегментах (иссечение невром,

рубцов, реампутации, пересечение корешков), проводниках

спинного мозга (трактотомия, хордотомия) как правило малоэф-

фективны.

Каузалгический характер боли и трофические расстройс-

тва в культе служат показанием к применению новокаиновых

симпатических блокад, при положительном влиянии которых на

Перейти на страницу: 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Читайте больше >>>

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...