Меню сайта
Заболевания и повреждения периферических нервов
ток (в зависимости от механизма повреждения) на концах пов-
режденных аксонов образуются т.н. "колбы роста" - наплывы
аксоплазмы. Отростки этого образования продвигаются дисталь-
но в направлении наименьшего сопротивления. Растущие аксоны
продвигаются через соединительнотканный рубец между пересе-
ченными участками нерва по ходу тяжей леммоцитов, в последс-
твии образующих миелиновую оболочку волокна. Средняя ско-
рость роста аксонов у человека составляет 1-2 мм в сутки.
Восстановление нормальной толщины аксонов в периферическом
отрезке наступает через 6 и более месяцев. Регенерация нерв-
ного ствола происходит в значительной степени гетеротопно и
гетерогенно, т.е. часть двигательных волоком врастает в обо-
лочки чувствительных, а одноименные - в пучки, иннервирующие
разноименные участки конечности.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.
Характер повреждения нерва, прогноз восстановления оп-
ределяется видом и механизмом травмы.
К.А.Григорович выделяет (1981):
Огнестрельные повреждения нервов отличаются высокой
степенью тяжести и сложности, что обусловлено многофакторным
влиянием ранящего снаряда на нервный ствол: первичное пов-
реждение нерва первичным ранящим снарядом, тракционное и
ушибающее в результате формирования временной пульсирующей
полости; ранение ствола вторичными снарядами - костными от-
ломками. Для огнестрельных ранений характерна протяженность
дегенеративных изменений не только в периферическом отрезке,
где процессы валлеровской дегенерации протекают замедленно,
но и в центральном отрезке нерва, спинномозговых ганглиях,
нейронах передних рогов спинного мозга.
По морфологическому признаку все формы повреждения мо-
гут быть отнесены к различным вариантам перерыва нервного
ствола (полного анатомического, частичного); внутриствольным
повреждениям (гематома, инородные тела, разрывы пучков и
др.). Основным признаком анатомического перерыва является
разобщение центрального и периферического отрезков повреж-
денного нерва. Степень разрушения соединительнотканной обо-
лочки ствола при этом может быть различной: от относительной
сохранности (при размозжении пучков), до вырывания участка
нервного ствола с окружающими тканями. Вне зависимости от
этого дальнейшая эволюция состоит в образовании полной попе-
речной невромы центрального отрезка. Перерыв нервных волокон
при сохранении целостности периневральных влагалищ не сопро-
вождается образованием невромы. Варианты частичного повреж-
дения нервного ствола различаются по количеству пересеченных
пучков и протяженности повреждения по длиннику ствола. Ус-
ловно выделяют краевое ранение нерва по типу "боковой заруб-
ки" и почти полный перерыв.
Внутриствольные поражения характеризуются целостностью
эпиневрия. Выделяют: внутриствольные гематомы (выявляемые
при ранних операциях), внутриствольные рубцы, внутристволь-
ные невромы и др.
В настоящее время не существует общепринятой этиопато-
генетической классификации травм периферических нервов. В
клинике нашла применение классификация М.А.Корлэтяну (1982),
в соответствии с которой выделяют: А) Ушиб нерва; В) Частич-
ное повреждение нерва; С) Полное повреждение нерва. В соот-
ветствиии с классификацией ВОЗ (1982) выделяют 1. Невротме-
зис (полный перерыв нерва); 2.Аксонотмезис (соответствует
Читайте больше >>>
Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема
боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и
является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2).
В настоящее время эта проблема пережива ...
Строение и функции вилочковой железы, рис.
Внешние
и внутренние факторы меняют клеточные циклы здорового человека. В результате
образуются аномальные (чужеродные, или синтезированные не так, как свои
собственные) молекулы и клетки. Специальные клетки к ...
Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения
аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых
аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...
Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое
желудочно-кишечное кровотечение
— частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагностики и
неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения.
Всех больных с
...