Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

ток (в зависимости от механизма повреждения) на концах пов-

режденных аксонов образуются т.н. "колбы роста" - наплывы

аксоплазмы. Отростки этого образования продвигаются дисталь-

но в направлении наименьшего сопротивления. Растущие аксоны

продвигаются через соединительнотканный рубец между пересе-

ченными участками нерва по ходу тяжей леммоцитов, в последс-

твии образующих миелиновую оболочку волокна. Средняя ско-

рость роста аксонов у человека составляет 1-2 мм в сутки.

Восстановление нормальной толщины аксонов в периферическом

отрезке наступает через 6 и более месяцев. Регенерация нерв-

ного ствола происходит в значительной степени гетеротопно и

гетерогенно, т.е. часть двигательных волоком врастает в обо-

лочки чувствительных, а одноименные - в пучки, иннервирующие

разноименные участки конечности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

Характер повреждения нерва, прогноз восстановления оп-

ределяется видом и механизмом травмы.

К.А.Григорович выделяет (1981):

Огнестрельные повреждения нервов отличаются высокой

степенью тяжести и сложности, что обусловлено многофакторным

влиянием ранящего снаряда на нервный ствол: первичное пов-

реждение нерва первичным ранящим снарядом, тракционное и

ушибающее в результате формирования временной пульсирующей

полости; ранение ствола вторичными снарядами - костными от-

ломками. Для огнестрельных ранений характерна протяженность

дегенеративных изменений не только в периферическом отрезке,

где процессы валлеровской дегенерации протекают замедленно,

но и в центральном отрезке нерва, спинномозговых ганглиях,

нейронах передних рогов спинного мозга.

По морфологическому признаку все формы повреждения мо-

гут быть отнесены к различным вариантам перерыва нервного

ствола (полного анатомического, частичного); внутриствольным

повреждениям (гематома, инородные тела, разрывы пучков и

др.). Основным признаком анатомического перерыва является

разобщение центрального и периферического отрезков повреж-

денного нерва. Степень разрушения соединительнотканной обо-

лочки ствола при этом может быть различной: от относительной

сохранности (при размозжении пучков), до вырывания участка

нервного ствола с окружающими тканями. Вне зависимости от

этого дальнейшая эволюция состоит в образовании полной попе-

речной невромы центрального отрезка. Перерыв нервных волокон

при сохранении целостности периневральных влагалищ не сопро-

вождается образованием невромы. Варианты частичного повреж-

дения нервного ствола различаются по количеству пересеченных

пучков и протяженности повреждения по длиннику ствола. Ус-

ловно выделяют краевое ранение нерва по типу "боковой заруб-

ки" и почти полный перерыв.

Внутриствольные поражения характеризуются целостностью

эпиневрия. Выделяют: внутриствольные гематомы (выявляемые

при ранних операциях), внутриствольные рубцы, внутристволь-

ные невромы и др.

В настоящее время не существует общепринятой этиопато-

генетической классификации травм периферических нервов. В

клинике нашла применение классификация М.А.Корлэтяну (1982),

в соответствии с которой выделяют: А) Ушиб нерва; В) Частич-

ное повреждение нерва; С) Полное повреждение нерва. В соот-

ветствиии с классификацией ВОЗ (1982) выделяют 1. Невротме-

зис (полный перерыв нерва); 2.Аксонотмезис (соответствует

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

Читайте больше >>>

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...