Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

внутриствольным формам повреждения нерва); 3. Невропраксия

(сотрясение нерва).

ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

_ 1ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Повреждения нервного ствола проявляются полным или час-

тичным нарушением его проводимости. Степень её нарушения оп-

ределяется по симптомам выпадения движений, чувствительности

и вегетативных функций в области всех разветвлений нерва ни-

же уровня его повреждения. Кроме симптомов выпадения могут

отмечаться, иногда превалировать, симптомы раздражения.

Клинические проявления повреждений нервов имеют ряд

особенностей, отражающихся на особенностях диагностики: вы-

падение движений, чувствительности и вегетативных функций

наиболее выражено в острейшем периоде травмы нервного ство-

ла. В дальнейшем, даже при полном анатомическом повреждении,

все нарушения в той или иной мере нивелируются за счет ком-

пенсации из соседних зон кожной и вегетативной иннервации,

мышечных групп, иннервируемых другими нервами.

Констатация факта нарушения проводимости нерва служит

основанием для предварительного диагноза его повреждения,

что необходимо установить при первичном осмотре пострадавше-

го до начала врачебных манипуляций на поврежденной конечнос-

ти. Постановка предварительного диагноза несложна и не тре-

бует много времени. В крайних случаях допустимо ограничиться

исследованием чувствительности на пальцах, движений I пальца

кисти и стопы.

1Двигательные расстройства 0проявляются вялым парезом/па-

раличом мышечных групп, иннервируемых поврежденным нервом.

Необходимо учитывать соотношение предполагаемого уровня

повреждения нервного ствола и отхождения мышечных ветвей;

действие мышц синергистов и др. Нарушение иннервации мышц

сопровождается утратой или снижением соответствующих глубо-

ких рефлексов, дегенеративной атрофией парализованных мышц.

1Нарушения чувствительности 0чаще проявляются сочетанием

явлением выпадения (ан- или гипестезия) и раздражения (па-

рестезия, гиперпатия). При этом первые преобладают при пол-

ном перерыве нерва, тогда как признаки раздражения (варьиру-

ющие от неприятных ощущений до жгучих болей) более характер-

ны для частичного его повреждения.

Границы выпадения разных видов чувствительности при

повреждении нерва не совпадают. Зона анестезии всегда меньше

зоны гипестезии, что объясняется тем, что только ограничен-

ные участки иннервируются ветвями только одного нерва (цент-

ральные или автономные зоны). Вся остальная область распрост-

ранения ветвей нерва (максимальная) в большей или меньшей

степени перекрестно иннервирована ветвями соседних нервных

стволов. На верхней конечности автономную зону имеют средин-

ный и локтевой нервы, на нижней - большеберцовый.

1Вегетативные нарушения 0проявляются в зоне нарушений

чувствительности и представлены нарушением потоотделения

(ангидроз в границах нарушения чувствительности); сосудодви-

гательными расстройствами (фазное изменение кожной темпера-

туры денервированного сегмента: смена "горячей фазы" "холод-

ной"; локальный отек поврежденной конечности); трофическими

изменениями тканей (трофические язвы; гипертрихоз или алло-

пеция; нейрогенные контрактуры).

При открытых повреждения конечностей страдание проводи-

мости нерва развивается остро и, как правило, характеризуют-

ся полным её нарушением. Вид раны не всегда однозначно сви-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8

Читайте больше >>>

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...

Растения и аллергия
Наша эпоха характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...