Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

детельствует о тяжести и уровне повреждения нерва. Огнест-

рельные ранения характеризуются полным нарушением проводи-

мости по нерву даже при непрямых его повреждениях, что обус-

ловлено ушибом и тракцией нервного ствола в результате фор-

мирования временной пульсирующей полости.

Закрытые повреждения нервов значительно различаются как

по клиническим проявлениям, так и по анатомическим изменени-

ям в нервном стволе, которые могут варьировать от демиелини-

зирующего процесса, до дегенерации и некроза нервного ствола

на значительном протяжении.

При вывихах и переломах повреждения нервов преимущест-

венно носят характер тракционного. У 80% пострадавших сохра-

няется анатомическая целостность оболочек ствола. У боль-

шинства пострадавших наблюдается самопроизвольное восстанов-

ление проводимости, задержка которой на срок более трех ме-

сяцев (особенно для лучевого нерва при переломах плечевой

кости) отражает необходимость рассмотреть возможные показа-

ния к операции. Тракционные повреждения плечевого сплетения

как правило прогностически неблагоприятны, что обусловлено

нередким отрывом корешков от шейного утолщения спинного моз-

га.

Основные виды расстройств чувствительности, движения,

трофики могут быть сгруппированы в основные клинические

синдромы: 1. Синдром 2полного нарушения проводимости нерва 0:

проявляется сразу после поражения; отсутствуют спонтанные

боли и боль при давлении на нервный ствол ниже уровня пов-

реждения; сосудистые и трофические расстройства развиваются

постепенно в поздние сроки. 2. Синдром 2раздражения 0проявля-

ется спонтанными болями и выраженными вегетативно-трофичес-

кими нарушениями. 3. Синдром 2сдавления нерва 0проявляется

прогрессивным нарастанием симптомов раздражения, сменяющихся

симптомами выпадения при поражении нервного ствола гематомой

при ранении магистрального сосуда, отломком, рубцовой

тканью. 4. Синдром 2частичного перерыва 0представляет сочета-

ние симптомов раздражения и выпадения при частом преоблада-

нии первых. 5. Синдром 2регенерации 0определяется на основании

динамики симптомов в течение нескольких месяцев после пов-

реждения/операции. Характеризуется медленным восстановлением

функции проводимости нерва. Одним из наиболее ранних призна-

ков регенерации является симптом Тиннеля: парестезии в про-

екционной зоне нерва при перкуссии в его проекции ниже уров-

ня повреждения.

_ 1ЧАСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

2Плечевое сплетение.

Повреждение всего плечевого сплетения вызывает вялый

атрофический паралич и анестезию верхней конечности с утра-

той рефлексов. При высоких повреждениях наблюдаются пора-

жение лопаточных мышц, симптом Горнера.

Повреждение С 4V 0-C 4VI 0корешков или верхнего первичного

пучка сплетения ведет к выпадению функции подкрыльцового,

кожно-мышечного и лишь частично лучевого нервов (паралич Дю-

шена-Эрба). При корешковом или очень высоком поражении верх-

него пучка присоединяется выпадение функции и лопаточных

мышц. Паралич Дюшена-Эрба характеризуется поражением прокси-

мального отдела верхней конечности при сохранности функции

кисти и пальцев. В этих случаях возникают нарушения чувстви-

тельности по корешковому типу (C 4V 0-C 4VI 0) на наружной поверх-

ности плеча и предплечья.

Повреждение С 4VIII 0-Т 4II 0корешков или первичного нижнего

пучка сплетения сопровождается полным выпадением функции

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Читайте больше >>>

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и нервные узлы. Ед ...

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...