Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

детельствует о тяжести и уровне повреждения нерва. Огнест-

рельные ранения характеризуются полным нарушением проводи-

мости по нерву даже при непрямых его повреждениях, что обус-

ловлено ушибом и тракцией нервного ствола в результате фор-

мирования временной пульсирующей полости.

Закрытые повреждения нервов значительно различаются как

по клиническим проявлениям, так и по анатомическим изменени-

ям в нервном стволе, которые могут варьировать от демиелини-

зирующего процесса, до дегенерации и некроза нервного ствола

на значительном протяжении.

При вывихах и переломах повреждения нервов преимущест-

венно носят характер тракционного. У 80% пострадавших сохра-

няется анатомическая целостность оболочек ствола. У боль-

шинства пострадавших наблюдается самопроизвольное восстанов-

ление проводимости, задержка которой на срок более трех ме-

сяцев (особенно для лучевого нерва при переломах плечевой

кости) отражает необходимость рассмотреть возможные показа-

ния к операции. Тракционные повреждения плечевого сплетения

как правило прогностически неблагоприятны, что обусловлено

нередким отрывом корешков от шейного утолщения спинного моз-

га.

Основные виды расстройств чувствительности, движения,

трофики могут быть сгруппированы в основные клинические

синдромы: 1. Синдром 2полного нарушения проводимости нерва 0:

проявляется сразу после поражения; отсутствуют спонтанные

боли и боль при давлении на нервный ствол ниже уровня пов-

реждения; сосудистые и трофические расстройства развиваются

постепенно в поздние сроки. 2. Синдром 2раздражения 0проявля-

ется спонтанными болями и выраженными вегетативно-трофичес-

кими нарушениями. 3. Синдром 2сдавления нерва 0проявляется

прогрессивным нарастанием симптомов раздражения, сменяющихся

симптомами выпадения при поражении нервного ствола гематомой

при ранении магистрального сосуда, отломком, рубцовой

тканью. 4. Синдром 2частичного перерыва 0представляет сочета-

ние симптомов раздражения и выпадения при частом преоблада-

нии первых. 5. Синдром 2регенерации 0определяется на основании

динамики симптомов в течение нескольких месяцев после пов-

реждения/операции. Характеризуется медленным восстановлением

функции проводимости нерва. Одним из наиболее ранних призна-

ков регенерации является симптом Тиннеля: парестезии в про-

екционной зоне нерва при перкуссии в его проекции ниже уров-

ня повреждения.

_ 1ЧАСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

2Плечевое сплетение.

Повреждение всего плечевого сплетения вызывает вялый

атрофический паралич и анестезию верхней конечности с утра-

той рефлексов. При высоких повреждениях наблюдаются пора-

жение лопаточных мышц, симптом Горнера.

Повреждение С 4V 0-C 4VI 0корешков или верхнего первичного

пучка сплетения ведет к выпадению функции подкрыльцового,

кожно-мышечного и лишь частично лучевого нервов (паралич Дю-

шена-Эрба). При корешковом или очень высоком поражении верх-

него пучка присоединяется выпадение функции и лопаточных

мышц. Паралич Дюшена-Эрба характеризуется поражением прокси-

мального отдела верхней конечности при сохранности функции

кисти и пальцев. В этих случаях возникают нарушения чувстви-

тельности по корешковому типу (C 4V 0-C 4VI 0) на наружной поверх-

ности плеча и предплечья.

Повреждение С 4VIII 0-Т 4II 0корешков или первичного нижнего

пучка сплетения сопровождается полным выпадением функции

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Читайте больше >>>

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...