Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

2Седалищный нерв.

Лишь очень высокое повреждение его, выше ягодичной

складки, дает кроме выпадения функций большеберцового и ма-

лоберцового нервов, нарушение функции мышц на бедре - невоз-

можно сгибание голени.

2Малоберцовый нерв.

Стопа при повреждении малоберцового нерва свисает, по-

ходка становится весьма типичной: раненый, чтобы не задевать

мыском, вынужден высоко поднимать ногу. Чувствительность

расстроена на передне-наружной поверхности нижней трети го-

лени и на тыле стопы, за исключением её внутреннего и наруж-

ного краев. Раненый не может опираться на пятку, невозможно

разгибание (тыльная флексия) стопы и пальцев.

2Большеберцовый нерв.

При повреждениях нерва на уровне бедра сгибание стопы и

пальцев невозможно вследствие паралича мышц задней поверх-

ности голени и мелких мышц стопы. Раненый не может опираться

на носок стопы. Чувствительность нарушена по задненаружной

поверхности голени, наружному краю стопы и на всей подошвен-

ной поверхности. Боли характерны и отличаются особой интен-

сивностью.

_ 1ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Возможности инструментальной диагностики повреждений

нервов в последние годы существенно расширились в связи с

использованием средств вычислительной техники. Электрофизио-

логическое исследование осуществляется до операции, интрао-

перационно в процессе динамического наблюдения после опера-

ции. Различают прямые и косвенные методы: А) к первым отно-

сятся те, при помощи которых исследуют проводимость и состо-

яние собственно нерва: электронейрография, вызванные потен-

циалы нерва, скорость проведения и импульсная активности ак-

сонов; Б) к косвенным относят методы, изучающие реакции пе-

рерожденных мышц, проводимость нервно-мышечного аппарата

(электромиографию). Для полного анатомического повреждения

нерва характерно отсутствие М-ответа (биоэлектрическое мол-

чание мышц). Амплитуда М-ответа более 2мВ в 100% наблюдений

соответствует сохранению анатомической непрерывности нервно-

го ствола. Электронейрография и вызванные потенциалы незаме-

нимы при дифференциальной диагностике повреждений плечевого

сплетения на пре- и постганглионарном уровнях, от чего зави-

сит и лечебная тактика и прогноз заболевания. Не потеряли

своего значения и такие традиционные электрофизиологические

методики как классическая электродиагностика, оценка кривой

"интенсивность-длительность", определение омического сопро-

тивления кожи.

ЛЕЧЕНИЕ

_ 1ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Оптимальные условия для лечения больных с повреждениями

периферических нервов создаются при концентрации их в специ-

ализированном стационаре, оснащенном аппаратурой для инстру-

ментальной диагностики, соответствующим хирургическим инс-

трументарием (бинокулярные лупы, операционные микроскопы,

микрохирургические наборы, микрошовный материал), а главное

- специалистами, способными проводить точную диагностику

степени и вида повреждения нервного ствола, владеющих техни-

кой реконструктивной микрохирургии, обеспечивающими диффе-

ренцированную помощь на разных этапах лечебного процесса.

Попытки проводить восстановительные операции на нервах в

неспециализированных стационарах (травматологических и обще-

хирургических) чреваты большим количеством врачебных ошибок,

существенно ухудшающих исходы лечения.

2Первая помощь.

Во время оказания первой медицинской помощи при ранени-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Читайте больше >>>

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Растения и аллергия
Наша эпоха характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит: «Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз - основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решен ...