Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

2Седалищный нерв.

Лишь очень высокое повреждение его, выше ягодичной

складки, дает кроме выпадения функций большеберцового и ма-

лоберцового нервов, нарушение функции мышц на бедре - невоз-

можно сгибание голени.

2Малоберцовый нерв.

Стопа при повреждении малоберцового нерва свисает, по-

ходка становится весьма типичной: раненый, чтобы не задевать

мыском, вынужден высоко поднимать ногу. Чувствительность

расстроена на передне-наружной поверхности нижней трети го-

лени и на тыле стопы, за исключением её внутреннего и наруж-

ного краев. Раненый не может опираться на пятку, невозможно

разгибание (тыльная флексия) стопы и пальцев.

2Большеберцовый нерв.

При повреждениях нерва на уровне бедра сгибание стопы и

пальцев невозможно вследствие паралича мышц задней поверх-

ности голени и мелких мышц стопы. Раненый не может опираться

на носок стопы. Чувствительность нарушена по задненаружной

поверхности голени, наружному краю стопы и на всей подошвен-

ной поверхности. Боли характерны и отличаются особой интен-

сивностью.

_ 1ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Возможности инструментальной диагностики повреждений

нервов в последние годы существенно расширились в связи с

использованием средств вычислительной техники. Электрофизио-

логическое исследование осуществляется до операции, интрао-

перационно в процессе динамического наблюдения после опера-

ции. Различают прямые и косвенные методы: А) к первым отно-

сятся те, при помощи которых исследуют проводимость и состо-

яние собственно нерва: электронейрография, вызванные потен-

циалы нерва, скорость проведения и импульсная активности ак-

сонов; Б) к косвенным относят методы, изучающие реакции пе-

рерожденных мышц, проводимость нервно-мышечного аппарата

(электромиографию). Для полного анатомического повреждения

нерва характерно отсутствие М-ответа (биоэлектрическое мол-

чание мышц). Амплитуда М-ответа более 2мВ в 100% наблюдений

соответствует сохранению анатомической непрерывности нервно-

го ствола. Электронейрография и вызванные потенциалы незаме-

нимы при дифференциальной диагностике повреждений плечевого

сплетения на пре- и постганглионарном уровнях, от чего зави-

сит и лечебная тактика и прогноз заболевания. Не потеряли

своего значения и такие традиционные электрофизиологические

методики как классическая электродиагностика, оценка кривой

"интенсивность-длительность", определение омического сопро-

тивления кожи.

ЛЕЧЕНИЕ

_ 1ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Оптимальные условия для лечения больных с повреждениями

периферических нервов создаются при концентрации их в специ-

ализированном стационаре, оснащенном аппаратурой для инстру-

ментальной диагностики, соответствующим хирургическим инс-

трументарием (бинокулярные лупы, операционные микроскопы,

микрохирургические наборы, микрошовный материал), а главное

- специалистами, способными проводить точную диагностику

степени и вида повреждения нервного ствола, владеющих техни-

кой реконструктивной микрохирургии, обеспечивающими диффе-

ренцированную помощь на разных этапах лечебного процесса.

Попытки проводить восстановительные операции на нервах в

неспециализированных стационарах (травматологических и обще-

хирургических) чреваты большим количеством врачебных ошибок,

существенно ухудшающих исходы лечения.

2Первая помощь.

Во время оказания первой медицинской помощи при ранени-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Читайте больше >>>

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...