Меню сайта
Заболевания и повреждения периферических нервов
связи с чем, окончательные показания к виду лечения (опера-
тивному или консервативному) определяются по прошествии 2-3
недель после повреждения, когда в значительной мере регрес-
сируют явления сотрясения нервного ствола. Разумеется, это
не распространяется на ситуации, когда повреждение нерва ди-
агностировано визуально в процессе первичной хирургической
обработки раны.
Основным приемом восстановительной хирургии нервов яв-
ляется шов нерва - точное сопоставление и удержание в сопри-
косновении поперечных срезов центрального и периферического
концов пересеченного нервного ствола.
Выбор оптимальных сроков для проведения реконструктив-
ных вмешательств на протяжении долгих лет являются предметом
обсуждения нейрохирургов. По этому признаку выделяют первич-
ные реконструктивные вмешательства, выполняемые в процессе
первичной хирургической обработки, ранние отсроченные, вы-
полняемые в первые 3-4 недели после повреждения, и поздние
отсроченные, по прошествии нескольких месяцев и лет.
Основные дискуссии возникали между приверженцами пер-
вичного и отсроченного шва нерва. Но во всей проблеме хирур-
гического лечения повреждений нервов этот вопрос имеет вто-
ростепенное значение: имеются определенные показания и для
первичного и для отсроченного шва нерва, что определяется
видом травмы и условиями оказания медицинской помощи.
Первичный шов нерва безусловно показан при резаных и
колотых ранениях конечностей, весьма условны показания к не-
му при рвано-ушибленных ранах.Основным условием для наложе-
ния первичного шва является отсутствие воспаления в ране.
Если при первичной хирургической обработке раны, выполняемой
хирургом общего профиля, не имеющего навыков реконструктив-
ной хирургии нервов, поврежденный нерв не виден, то специ-
ально искать его в межмышечных пространствах не следует. При
первично инфицированных ранениях целесообразно использовать
ранний отсроченный шов нерва. Указанные положения были сум-
мированы в рекомендациях IV съезда нейрохирургов СССР: -
оперативные вмешательства на нервах должны проводить вра-
чи-нейрохирурги, прошедшие подготовку по хирургии перифери-
ческой нервной системы;
- оперативные вмешательства следует проводить с исполь-
зованием микрохирургической техники;
- первичный шов нерва дает наилучшие результаты, однако
лишь при наличии необходимых условий для его выполнения, но
при отсутствии соответствующих условий в центральных район-
ных больницах, результаты его, как правило плохие. В связи с
этим следует рекомендовать шире применять в нейрохирургичес-
ких стационарах первичноотсроченный шов.
Из способов реконструкции поврежденного нервного ствола
наиболее распространенным является эпиневральный шов, обес-
печивающий решение задачи сопоставления концов поврежденного
нерва путем наложения узловых швов за эпиневрий. Показаниями
кнему является отсутствие крупных (более 300 мкм в диаметре)
пучков и пучковых групп при общем их количестве более 10 в
составе нерва; моно- и олигофаскукулярное строение нерва при
явном преобладании крупных пучков (более 300 мкм) и незначи-
тельном количестве соединительной ткани на срезе нерва. Кон-
курирующим с эпиневральным швом является периневральный,
т.е. восстановление целостности отдельных пучков и крупных
пучковых групп. Показаниями к нему является преобладание на
Читайте больше >>>
Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время
наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение
правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные
причины приводят к тому, что 90 % ...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...
Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила
гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в
основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических
веществ на основе экспериме ...
Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная
функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока,
играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок
имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...