Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

связи с чем, окончательные показания к виду лечения (опера-

тивному или консервативному) определяются по прошествии 2-3

недель после повреждения, когда в значительной мере регрес-

сируют явления сотрясения нервного ствола. Разумеется, это

не распространяется на ситуации, когда повреждение нерва ди-

агностировано визуально в процессе первичной хирургической

обработки раны.

Основным приемом восстановительной хирургии нервов яв-

ляется шов нерва - точное сопоставление и удержание в сопри-

косновении поперечных срезов центрального и периферического

концов пересеченного нервного ствола.

Выбор оптимальных сроков для проведения реконструктив-

ных вмешательств на протяжении долгих лет являются предметом

обсуждения нейрохирургов. По этому признаку выделяют первич-

ные реконструктивные вмешательства, выполняемые в процессе

первичной хирургической обработки, ранние отсроченные, вы-

полняемые в первые 3-4 недели после повреждения, и поздние

отсроченные, по прошествии нескольких месяцев и лет.

Основные дискуссии возникали между приверженцами пер-

вичного и отсроченного шва нерва. Но во всей проблеме хирур-

гического лечения повреждений нервов этот вопрос имеет вто-

ростепенное значение: имеются определенные показания и для

первичного и для отсроченного шва нерва, что определяется

видом травмы и условиями оказания медицинской помощи.

Первичный шов нерва безусловно показан при резаных и

колотых ранениях конечностей, весьма условны показания к не-

му при рвано-ушибленных ранах.Основным условием для наложе-

ния первичного шва является отсутствие воспаления в ране.

Если при первичной хирургической обработке раны, выполняемой

хирургом общего профиля, не имеющего навыков реконструктив-

ной хирургии нервов, поврежденный нерв не виден, то специ-

ально искать его в межмышечных пространствах не следует. При

первично инфицированных ранениях целесообразно использовать

ранний отсроченный шов нерва. Указанные положения были сум-

мированы в рекомендациях IV съезда нейрохирургов СССР: -

оперативные вмешательства на нервах должны проводить вра-

чи-нейрохирурги, прошедшие подготовку по хирургии перифери-

ческой нервной системы;

- оперативные вмешательства следует проводить с исполь-

зованием микрохирургической техники;

- первичный шов нерва дает наилучшие результаты, однако

лишь при наличии необходимых условий для его выполнения, но

при отсутствии соответствующих условий в центральных район-

ных больницах, результаты его, как правило плохие. В связи с

этим следует рекомендовать шире применять в нейрохирургичес-

ких стационарах первичноотсроченный шов.

Из способов реконструкции поврежденного нервного ствола

наиболее распространенным является эпиневральный шов, обес-

печивающий решение задачи сопоставления концов поврежденного

нерва путем наложения узловых швов за эпиневрий. Показаниями

кнему является отсутствие крупных (более 300 мкм в диаметре)

пучков и пучковых групп при общем их количестве более 10 в

составе нерва; моно- и олигофаскукулярное строение нерва при

явном преобладании крупных пучков (более 300 мкм) и незначи-

тельном количестве соединительной ткани на срезе нерва. Кон-

курирующим с эпиневральным швом является периневральный,

т.е. восстановление целостности отдельных пучков и крупных

пучковых групп. Показаниями к нему является преобладание на

Перейти на страницу: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Читайте больше >>>

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...