Меню сайта

Заболевания и повреждения периферических нервов

срезе нерва средних и крупных (300-600 мкм) редко располо-

женных пучковых групп, при диастазе концов нерва менее 2 см.

При наличии неустранимого простыми манипуляциями (натя-

жением, мобилизацией концов нерва) диастаза, причинами кото-

рого могут являться значительная первичная травма нервного

ствола (при огнестрельном ранении), естественная ретракция

концов поврежденного нерва (развивается в первые 2 недели

после повреждения), избыточное "освежение" концов поврежден-

ного нерва, методом выбора считается проведение интерфасци-

кулярной аутопластики аутоневральными трансплантатами, в ка-

честве которых используется подкожный нерв голени, иссекае-

мый из дополнительного разреза на всем протяжении его проек-

ции, или при помощи специальных мобилизаторов (В.И.Гребеню-

ка, Ф.С.Говенько и др.). Участки кожного нерва собирают в

"кабели" из 3-5 отрезков. Пластика может осуществляться дву-

мя способами: избирательно между двумя конкретными пучками

центрального и периферического отрезков нервов (H.Millesi);

или путем подшивания кабеля, ранее укрепленного дополнитель-

ными швами, между отрезками нерва за эпиневрий (Bunnel S.).

_ 1ОБЩАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ НА НЕРВАХ

Для осуществления восстановительных операций на нервах

необходима аппаратура для интраоперационной электрофизиоло-

гической диагностики, дополнительное освещение операционной

раны, хирургическая оптика. Для осуществления любого из при-

веденных типов оперативного вмешательства необходимо исполь-

зование атравматических игл и тончайшего шовного материала:

6-8/0 для эпиневрального; 8-11/0 для периневрального шва.

Целесообразно использование комбинированной анестезии

(проводниковой и нейролептаналгезии) с достаточной миорелак-

сацией, так, чтобы движения пациента не мешали манипуляциям

хирурга, особенно в период микрохирургических манипуляций.

Доступы к различным нервным стволам хорошо известны.

Особенностями их является преимущественно окольный или внеп-

роекционный подход, при которых разрезы кожи и фасций не

совпадают с проекцией нервного ствола, что позволяет в даль-

нейшем избежать образования общего рубца между мягкими тка-

нями и оболочками нерва.

Выделение нерва следует осуществлять бережно с исполь-

зованием влажных тупферов, грубые сращения целесообразно

рассекать. Движения бранш инструментов и диссектора должны

быть перпендикулярными оси нервного ствола, с тем чтобы не

повредить питающие артерии. Мобилизация концов нервного

ствола кверху и книзу от уровня повреждения не должны превы-

шать 4 см, т.к. выделение нерва на большем протяжении неиз-

бежно влечет повреждение нутритивных артерий и ишемизацию

дистальных концов отрезков.

Поврежденные участки нерва необходимо резецировать,

так, чтобы после наложения шва концы прилежали интактными

пучками, на линии шва было как можно меньше рубцовой ткани.

"Освежение" производится острой бритвой, одним движением

строго перпендикулярно оси ствола нерва. Признаками доста-

точности служит получение на срезе типичной картины зернис-

тости и блеска поперечного сечения пучков, кровотечение из

сосудов эпи- и периневрия, отсутствие внутриствольных уплот-

нений. Кровотечение из сосудов нерва останавливают, апплика-

цией на 1-2 минуты ватного или марлевого шарика, смоченного

в 3% растворе перекиси водорода.

Перейти на страницу: 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Читайте больше >>>

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...

Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и нервные узлы. Ед ...

Электротерапия
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые. В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных первых ...