Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
Гипертензионные и дислокационные синдромы.
При заболеваниях и повреждениях головного мозга нередко
возникают синдромы повышения внутричерепного давления и дис-
локации мозга. Значимость их для нейрохирургической клиники
очевидна в связи с тем, что они являются одной из основных
причин летальных исходов.
Внутричерепное давление - сложное понятие, не исчерпы-
вающееся уровнем ликворного давления. Оно являет собой ин-
тегрированный показатель состояния многокомпонентного внут-
ричерепного содержимого, характеризующегося рядом парциаль-
ных давлений: внутримозгового, ликворного, интерстициально-
го, которые в нормальных условиях соотносятся в пропорции
2:1:0.1 (Сировский Э.Б., 1984). В клинической практике внут-
ричерепное давление обычно условно идентифицируют с ликвор-
ным.
В норме уровень внутричерепного давления в основном оп-
ределяется соотношением секреции, циркуляции и абсорбции
ликвора; внутричерепной циркуляции крови (преимущественно
паттерна венозного оттока на уровне мостиковых вен). При на-
личии в субарахноидальном пространстве 120-140 мл ликвора, в
сутки хориоидальными сплетениями боковых желудочков продуци-
руется от 500 до 800 мл. Резорбция ликвора осуществляется в
системе пахионовых грануляций и арахноидальных ворсин лик-
ворных каналов конвекситальной поверхности головного мозга.
Нормальным принято считать уровень люмбального ликворного
давления в пределах 100-200 мм водного столба при измерении
его на боку.
Чаще всего синдром внутричерепной гипертензии является
следствием : 1) появления дополнительного внутричерепного
объёмного образования (опухоли, гематомы, абсцесса); 2)
прогрессирующего отека головного мозга (регионарный или диф-
фузный), превращающегося из саногенетического фактора в пов-
реждающий; 3) "гиперемии" или "набухания" мозга, вследствие
сочетания гиперперфузии и венозного полнокровия в острейшем
периоде тяжелой черепно-мозговой травмы; 4) гиперсекреции
ликвора; 5) окклюзионной гидроцефалии.
Внутричерепная гипертензия приводит к нарушению регуля-
ции мозгового кровообращения вследствие прогрессивного сни-
жения перфузионного давления (разницы между средним артери-
альным и средним внутричерепным). Уровень перфузионного дав-
ления менее 30 мм рт.ст. является критическим, ниже которого
происходит срыв ауторегуляции мозгового кровообращения, соп-
ровождающийся абортивным падением объёмного мозгового крово-
тока до 10-20 мл/(100г 7& 0мин.), после чего наступает тотальный
ишемический инфаркт мозга и его смерть.
При неотложных состояниях особое значение имеет пра-
вильная оценка клинической симптоматики, обычно обусловлен-
ной состоянием внутричерепного давления. К симптомам повыше-
ния внутричерепного давления относятся: 1) головная боль,
тошнота, рвота; 2) прогрессирующее угнетение сознания с вис-
церально-вегетативными нарушениями, нарушение функций гла-
зодвигательных нервов (как правило при остром течении гипер-
тензионного синдрома или декомпенсации длительно существющей
гипертензии); 3) застойные изменения на глазном дне, вторич-
ные изменения в костях черепа [остеопороз спинки турецкого
седла, усиленный рисунок пальцевых вдавлений] (как правило
при подостром и хроническром развитии гипертензионного синд-
рома).
Определение уровня внутричерепной гипертензии сопряже-
но с рядом объективных трудностей. Наиболее часто использу-
ется показатель люмбального ликворного давления что по сути
является неточным, особенно в ситуациях, когда на фоне на-
растающего гипертензионного синдрома развивается разобщение
отделов цереброспинальной системы на уровне вырезки намета
мозжечка и дуральной воронки большого затылочного отверстия.
В связи с этим в последние годы интенсивно развиваются мето-
Читайте больше >>>
Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди
молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не
удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще
...
Роль сахарозы в питании человека
Сахарный
тростник, из которого до сих пор получают сахарозу, описан еще в
хрониках о походах Александра Македонского в Индию. В 1747 г. А. Марграф
получил сахар из сахарной свеклы, а его ученик Ахард вывел сор ...
Развивающийся мозг
Многие
закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при
изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы
(филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...
Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) является
одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей
и доношенных новорожденных, перенесших тяжелую внутриутробную и интранатальную
ги ...