Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

Гипертензионные и дислокационные синдромы.

При заболеваниях и повреждениях головного мозга нередко

возникают синдромы повышения внутричерепного давления и дис-

локации мозга. Значимость их для нейрохирургической клиники

очевидна в связи с тем, что они являются одной из основных

причин летальных исходов.

Внутричерепное давление - сложное понятие, не исчерпы-

вающееся уровнем ликворного давления. Оно являет собой ин-

тегрированный показатель состояния многокомпонентного внут-

ричерепного содержимого, характеризующегося рядом парциаль-

ных давлений: внутримозгового, ликворного, интерстициально-

го, которые в нормальных условиях соотносятся в пропорции

2:1:0.1 (Сировский Э.Б., 1984). В клинической практике внут-

ричерепное давление обычно условно идентифицируют с ликвор-

ным.

В норме уровень внутричерепного давления в основном оп-

ределяется соотношением секреции, циркуляции и абсорбции

ликвора; внутричерепной циркуляции крови (преимущественно

паттерна венозного оттока на уровне мостиковых вен). При на-

личии в субарахноидальном пространстве 120-140 мл ликвора, в

сутки хориоидальными сплетениями боковых желудочков продуци-

руется от 500 до 800 мл. Резорбция ликвора осуществляется в

системе пахионовых грануляций и арахноидальных ворсин лик-

ворных каналов конвекситальной поверхности головного мозга.

Нормальным принято считать уровень люмбального ликворного

давления в пределах 100-200 мм водного столба при измерении

его на боку.

Чаще всего синдром внутричерепной гипертензии является

следствием : 1) появления дополнительного внутричерепного

объёмного образования (опухоли, гематомы, абсцесса); 2)

прогрессирующего отека головного мозга (регионарный или диф-

фузный), превращающегося из саногенетического фактора в пов-

реждающий; 3) "гиперемии" или "набухания" мозга, вследствие

сочетания гиперперфузии и венозного полнокровия в острейшем

периоде тяжелой черепно-мозговой травмы; 4) гиперсекреции

ликвора; 5) окклюзионной гидроцефалии.

Внутричерепная гипертензия приводит к нарушению регуля-

ции мозгового кровообращения вследствие прогрессивного сни-

жения перфузионного давления (разницы между средним артери-

альным и средним внутричерепным). Уровень перфузионного дав-

ления менее 30 мм рт.ст. является критическим, ниже которого

происходит срыв ауторегуляции мозгового кровообращения, соп-

ровождающийся абортивным падением объёмного мозгового крово-

тока до 10-20 мл/(100г 7& 0мин.), после чего наступает тотальный

ишемический инфаркт мозга и его смерть.

При неотложных состояниях особое значение имеет пра-

вильная оценка клинической симптоматики, обычно обусловлен-

ной состоянием внутричерепного давления. К симптомам повыше-

ния внутричерепного давления относятся: 1) головная боль,

тошнота, рвота; 2) прогрессирующее угнетение сознания с вис-

церально-вегетативными нарушениями, нарушение функций гла-

зодвигательных нервов (как правило при остром течении гипер-

тензионного синдрома или декомпенсации длительно существющей

гипертензии); 3) застойные изменения на глазном дне, вторич-

ные изменения в костях черепа [остеопороз спинки турецкого

седла, усиленный рисунок пальцевых вдавлений] (как правило

при подостром и хроническром развитии гипертензионного синд-

рома).

Определение уровня внутричерепной гипертензии сопряже-

но с рядом объективных трудностей. Наиболее часто использу-

ется показатель люмбального ликворного давления что по сути

является неточным, особенно в ситуациях, когда на фоне на-

растающего гипертензионного синдрома развивается разобщение

отделов цереброспинальной системы на уровне вырезки намета

мозжечка и дуральной воронки большого затылочного отверстия.

В связи с этим в последние годы интенсивно развиваются мето-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Читайте больше >>>

Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит: «Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз - основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решен ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...