Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

гистральных сосудов головного мозга.

На протяжении последних 30 лет, развитие рентгеновской

аппаратуры обеспечило совершенствование методов ангиографи-

ческого исследования - разработаны методы тотальной, селек-

тивной и суперселективной ангиографии церебральных сосудов.

В настоящее время наиболее оптимальным признан следую-

щий порядок проведения ангиографического исследования. Если

имеются неврологические симптомы латерализационного значе-

ния, то в первую очередь выполняется исследование бассейна

соответствующего магистрального сосуда путем выполнения раз-

вернутой серии ангиограмм в двух проекциях (не менее 6 сним-

ков), затем, последовательно проводится исследование осталь-

ных сосудистых бассейнов, но серия рентгенограмм может не

превышать 3-4 снимков в каждой серии (проекции). При выявле-

нии аневризм средней линии (передней мозговой-передней сое-

динительной артерии, области задних мозговых артерий и зад-

них соединительных артерий), возникает необходимость прове-

дения ангиографии в условиях пережатия магистрального сосуда

противоположной стороны для уточнения наличия и степени пе-

ретока крови из противоположного сосудистого бассейна. Иден-

тичная ситуация возникает при выявлении гипоплазии или апла-

зии отдельных участков виллизиева круга (чаще отрезков А1

передних мозговых артерий, передней или задней соединитель-

ных артерий, дистальных отделов позвоночных артерий).

При некоторых аневризмах средней мозговой или передней

соединительной артерий, в силу проекционных условий на анги-

ограммах трудно увидеть шейку аневризмы, что очень важно для

ее клипирования во время операции. Для лучшего выявления

шейки в этих случаях необходимо провести дополнительную ан-

гиграфию в атипичных проекциях - при повороте головы в соот-

ветствующую сторону ("косая", "аксиальная" проекции и т.д.).

Важным ангиографическим критерием в некоторых случаях

является феномен задержки контрастного вещества в полости

аневризмы при освобождении от контраста участка магистраль-

ного сосуда, что обусловлено особенностями кровотока и нали-

чием турбулентных потоков в полости аневризматического меш-

ка, формой и размерами шейки аневризмы, что позволяет уви-

деть контраст в полости аневризмы в венозную фазу кровотока.

Косвенным признаком является локальный спазм магистральной

артерии вблизи локализации аневризмы.

Ангиография является не только наилучшим и, безусловно,

незаменимым методом диагностики артериальных аневризм, но и

наиболее убедительно и точно выявляет основные и особенно

опасные осложнения их разрыва - артериальный спазм и внутри-

мозговые гематомы. Однако, некоторое значение имеют и другие

диагностические методики. В частности, небольшое количество

(около 3-4%) аневризм, чаще крупного размера, петрифицирует-

ся, особенно после первого субарахноидального кровоизлияния,

что позволяет уже при рассмотрении обзорных краниограмм, вы-

явить нежную кольцевидную тень. Кроме того, гигантские анев-

ризмы могут вызвать и видимые на краниограммах деструктивные

изменения в костях черепа.

Электроэнцефалография в остром периоде субарахноидаль-

ного кровоизлияния выявляет угнетение -ритма и появление

вспышек билатеральных высокоамплитудных -волн, типичных для

стволового поражения. При внутримозговых гематомах и очагах

ишемического поражения обнаруживаются локальные изменения

ЭЭГ. Эхоэнцефалография позволяет выявить смещение М-эха при

наличии внутримозгового кровоизлияния.

Тщательное исследование большого статистического мате-

риала, проведенное Pakarinen (1967), дало следующие резуль-

таты. Смертность после первого кровоизлияния достигает 43%,

после второго - 64%, после третьего - 86%. Из тех больных,

которые выжили после первого субарахноидального кровоизлия-

Перейти на страницу: 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Читайте больше >>>

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само о ...

Разработка бизнес-плана проекта по производству и сбыту прибора для диагностики и медикаментозного тестирования БИОТЕСТ
Предлагаемый к рассмотрению бизнес-план разработан для обоснования производства и развития нового медицинского прибора «Биотест» , предназначенного для диагностики и лечения многих заболевания по методу разраб ...

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...