Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
гистральных сосудов головного мозга.
На протяжении последних 30 лет, развитие рентгеновской
аппаратуры обеспечило совершенствование методов ангиографи-
ческого исследования - разработаны методы тотальной, селек-
тивной и суперселективной ангиографии церебральных сосудов.
В настоящее время наиболее оптимальным признан следую-
щий порядок проведения ангиографического исследования. Если
имеются неврологические симптомы латерализационного значе-
ния, то в первую очередь выполняется исследование бассейна
соответствующего магистрального сосуда путем выполнения раз-
вернутой серии ангиограмм в двух проекциях (не менее 6 сним-
ков), затем, последовательно проводится исследование осталь-
ных сосудистых бассейнов, но серия рентгенограмм может не
превышать 3-4 снимков в каждой серии (проекции). При выявле-
нии аневризм средней линии (передней мозговой-передней сое-
динительной артерии, области задних мозговых артерий и зад-
них соединительных артерий), возникает необходимость прове-
дения ангиографии в условиях пережатия магистрального сосуда
противоположной стороны для уточнения наличия и степени пе-
ретока крови из противоположного сосудистого бассейна. Иден-
тичная ситуация возникает при выявлении гипоплазии или апла-
зии отдельных участков виллизиева круга (чаще отрезков А1
передних мозговых артерий, передней или задней соединитель-
ных артерий, дистальных отделов позвоночных артерий).
При некоторых аневризмах средней мозговой или передней
соединительной артерий, в силу проекционных условий на анги-
ограммах трудно увидеть шейку аневризмы, что очень важно для
ее клипирования во время операции. Для лучшего выявления
шейки в этих случаях необходимо провести дополнительную ан-
гиграфию в атипичных проекциях - при повороте головы в соот-
ветствующую сторону ("косая", "аксиальная" проекции и т.д.).
Важным ангиографическим критерием в некоторых случаях
является феномен задержки контрастного вещества в полости
аневризмы при освобождении от контраста участка магистраль-
ного сосуда, что обусловлено особенностями кровотока и нали-
чием турбулентных потоков в полости аневризматического меш-
ка, формой и размерами шейки аневризмы, что позволяет уви-
деть контраст в полости аневризмы в венозную фазу кровотока.
Косвенным признаком является локальный спазм магистральной
артерии вблизи локализации аневризмы.
Ангиография является не только наилучшим и, безусловно,
незаменимым методом диагностики артериальных аневризм, но и
наиболее убедительно и точно выявляет основные и особенно
опасные осложнения их разрыва - артериальный спазм и внутри-
мозговые гематомы. Однако, некоторое значение имеют и другие
диагностические методики. В частности, небольшое количество
(около 3-4%) аневризм, чаще крупного размера, петрифицирует-
ся, особенно после первого субарахноидального кровоизлияния,
что позволяет уже при рассмотрении обзорных краниограмм, вы-
явить нежную кольцевидную тень. Кроме того, гигантские анев-
ризмы могут вызвать и видимые на краниограммах деструктивные
изменения в костях черепа.
Электроэнцефалография в остром периоде субарахноидаль-
ного кровоизлияния выявляет угнетение -ритма и появление
вспышек билатеральных высокоамплитудных -волн, типичных для
стволового поражения. При внутримозговых гематомах и очагах
ишемического поражения обнаруживаются локальные изменения
ЭЭГ. Эхоэнцефалография позволяет выявить смещение М-эха при
наличии внутримозгового кровоизлияния.
Тщательное исследование большого статистического мате-
риала, проведенное Pakarinen (1967), дало следующие резуль-
таты. Смертность после первого кровоизлияния достигает 43%,
после второго - 64%, после третьего - 86%. Из тех больных,
которые выжили после первого субарахноидального кровоизлия-
Читайте больше >>>
Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с
артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные
послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения
бл ...
Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные
инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с
пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в
лечебно-профилактическое учреждение. П ...
Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная
функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока,
играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок
имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...
Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения
- святая обязанность каждого государства.
Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество
медицинской по ...