Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
ния, 35% погибают в течение первого года, а в течение второ-
го-пятого года умирают, примерно по 5% в год. К этим, поис-
тине печальным, цифрам летальности, следует добавить, что
30% больных, которым удалось выжить, остаются инвалидами
полностью или частично.
Л Е Ч Е Н И Е.
Исходя из этих фактических данных, лечение разорвавших-
ся артериальных аневризм преследует две цели: во-первых, по-
мочь больному перенести субарахноидальное кровоизлияние и
его последствия; во-вторых, предотвратить повторное кровоиз-
лияние, еще более опасное для жизни и здоровья. Консерватив-
ное лечение может в определенной степени решить первую зада-
чу, но решение второй - главной задачи радикального лечения,
заключается в применении хирургических методов.
К о н с е р в а т и в н о е лечение непосредственно
после cубарахноидального кровоизлияния заключается в строгом
постельном режиме в течение, приблизительно 2 недель - т.е.
того срока, когда опасность повторного кровоизлияния наибо-
лее высока и последствия его максимально негативны за счет
артериального спазма и несанированного ликвора вследствие
первого кровоизлияния. Для снижения повышенного внутричереп-
ного давления, контроля степени санации ликвора и ускорения
этого процесса показаны повторные люмбальные пункции с мини-
мальным выведением ликвора, помня об опасности резких пере-
падов внутричерепного давления, как фактора, способствующего
повторному разрыву аневризмы. С целью создания условий для
возможного тромбирования аневризмы применяют препараты, ак-
тивизирующие свертывающую активность крови и подавляющие
фибринолитическую активность (дицинон, викасол, эпсилонами-
нокапроновую кислоту и др.).
Назначение сосудорасширяющих средств требует осторож-
ности, так как применение традиционных спазмолитиков с целью
купирования спазма артерильаных сосудов мозга при субарахно-
идальном кровоизлиянии весьма проблематично, а негативный
эффект влияния на системное артериальное давление реально. В
этом плане, более рационально проведение блокад синокаротид-
ной зоны и блокад звездчатого узла до 2 раз в сутки (времен-
ная функциональная десимпатизация). Положительным эффектом
обладает использование препаратов восстановительной терапии,
снижающих чувствительность мозговой ткани к ишемии (ноотро-
пил, пирацетам, аминалон, глютаминовая кислота и др.). По
показаниям проводится симптоматическая терапия: нейровегета-
тивная блокада, барбитураты, седативные средства, терапия,
направленная на улучшение микроциркуляторных процессов и ре-
ологических показателей крови, десенсибилизирующие и обезбо-
ливающие средства.
При тяжелом состоянии с нарушением сознания проводится
полный комплекс мероприятий интенсивной терапии, включая ин-
тубацию трахеи и перевод на ИВЛ при нарушениях дыхания. Как
правило, на 2-3 сутки производится трахеостомия, обеспечива-
ющая полноценную санацию дыхательных путей.
Х и р у р г и ч е с к о е лечение артериальных анев-
ризм, вызвавших субарахноидальное кровоизлияние есть все ос-
нования считать одной из наиболее сложных и до конца еще
окончательно не решенных проблем современной нейрохирургии.
Решению ее за последние 25-30 лет посвящены многочисленные
исследования Э.И. Злотника (1967), Э.И.Канделя (1962, 1967),
В.А.Хилько (1967 , 1974, 1981, 1985), Б.А.Самотокина с со-
авт. (1973), А.Н.Коновалова (1963, 1973), Р.П.Кикута (1979)
и др.
Следует подчеркнуть, что любую операцию при разрыве
аневризмы принципиально следует рассматривать как профилак-
тическую, т.е. имеющую своей целью предотвратить повторное
субарахноидальное кровотечение. Исключением являются опера-
ции при острых внутричерепных гематомах, возникающих после
разрыва аневризмы. Для ургентных операций при гематомах нет
Читайте больше >>>
Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина
располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной
аппаратурой, множеством противоопухолевых препаратов, что позволяет добиться
успехов в лечении рака. Однако одни ...
Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды
и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности,
располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...
Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца –
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
отделов сердца.
Аритмии
встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных
изменений пр ...
Терапия (гемофилия)
Гемофилия
относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных
факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта
свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...