Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

ния, 35% погибают в течение первого года, а в течение второ-

го-пятого года умирают, примерно по 5% в год. К этим, поис-

тине печальным, цифрам летальности, следует добавить, что

30% больных, которым удалось выжить, остаются инвалидами

полностью или частично.

Л Е Ч Е Н И Е.

Исходя из этих фактических данных, лечение разорвавших-

ся артериальных аневризм преследует две цели: во-первых, по-

мочь больному перенести субарахноидальное кровоизлияние и

его последствия; во-вторых, предотвратить повторное кровоиз-

лияние, еще более опасное для жизни и здоровья. Консерватив-

ное лечение может в определенной степени решить первую зада-

чу, но решение второй - главной задачи радикального лечения,

заключается в применении хирургических методов.

К о н с е р в а т и в н о е лечение непосредственно

после cубарахноидального кровоизлияния заключается в строгом

постельном режиме в течение, приблизительно 2 недель - т.е.

того срока, когда опасность повторного кровоизлияния наибо-

лее высока и последствия его максимально негативны за счет

артериального спазма и несанированного ликвора вследствие

первого кровоизлияния. Для снижения повышенного внутричереп-

ного давления, контроля степени санации ликвора и ускорения

этого процесса показаны повторные люмбальные пункции с мини-

мальным выведением ликвора, помня об опасности резких пере-

падов внутричерепного давления, как фактора, способствующего

повторному разрыву аневризмы. С целью создания условий для

возможного тромбирования аневризмы применяют препараты, ак-

тивизирующие свертывающую активность крови и подавляющие

фибринолитическую активность (дицинон, викасол, эпсилонами-

нокапроновую кислоту и др.).

Назначение сосудорасширяющих средств требует осторож-

ности, так как применение традиционных спазмолитиков с целью

купирования спазма артерильаных сосудов мозга при субарахно-

идальном кровоизлиянии весьма проблематично, а негативный

эффект влияния на системное артериальное давление реально. В

этом плане, более рационально проведение блокад синокаротид-

ной зоны и блокад звездчатого узла до 2 раз в сутки (времен-

ная функциональная десимпатизация). Положительным эффектом

обладает использование препаратов восстановительной терапии,

снижающих чувствительность мозговой ткани к ишемии (ноотро-

пил, пирацетам, аминалон, глютаминовая кислота и др.). По

показаниям проводится симптоматическая терапия: нейровегета-

тивная блокада, барбитураты, седативные средства, терапия,

направленная на улучшение микроциркуляторных процессов и ре-

ологических показателей крови, десенсибилизирующие и обезбо-

ливающие средства.

При тяжелом состоянии с нарушением сознания проводится

полный комплекс мероприятий интенсивной терапии, включая ин-

тубацию трахеи и перевод на ИВЛ при нарушениях дыхания. Как

правило, на 2-3 сутки производится трахеостомия, обеспечива-

ющая полноценную санацию дыхательных путей.

Х и р у р г и ч е с к о е лечение артериальных анев-

ризм, вызвавших субарахноидальное кровоизлияние есть все ос-

нования считать одной из наиболее сложных и до конца еще

окончательно не решенных проблем современной нейрохирургии.

Решению ее за последние 25-30 лет посвящены многочисленные

исследования Э.И. Злотника (1967), Э.И.Канделя (1962, 1967),

В.А.Хилько (1967 , 1974, 1981, 1985), Б.А.Самотокина с со-

авт. (1973), А.Н.Коновалова (1963, 1973), Р.П.Кикута (1979)

и др.

Следует подчеркнуть, что любую операцию при разрыве

аневризмы принципиально следует рассматривать как профилак-

тическую, т.е. имеющую своей целью предотвратить повторное

субарахноидальное кровотечение. Исключением являются опера-

ции при острых внутричерепных гематомах, возникающих после

разрыва аневризмы. Для ургентных операций при гематомах нет

Перейти на страницу: 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Читайте больше >>>

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Строение и функции вилочковой железы, рис.
Внешние и внутренние факторы меняют клеточные циклы здорового человека. В результате образуются аномальные (чужеродные, или синтезированные не так, как свои собственные) молекулы и клетки. Специальные клетки к ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...