Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

противопоказаний, поскольку это единственный способ спасти

жизнь больного.

Одним из наиболее острых и до сего времени не решенных

вопросов, являются сроки операций при артериальных аневриз-

мах. Очевидно, что операция в "острейшем периоде", т.е. в

первые часы и сутки после субарахноидального кровоизлияния,

наилучшим образом решает задачу предупреждения повтороного,

чаще всего летального, разрыва аневризмы. Наиболее опасным

периодом являются первые 6 недель после первичного кровоиз-

лияния, причем 70 % повторных кровоизлияний происходит в те-

чение первого месяца. Операция в условиях острой реакции

мозга на кровоизлияние, особенно при наличии артериального

спазма, связана с большим риском и дает высокую летальность.

Через 1-2 недели после кровоизлияния послеоперационная

смертность снижается в 2-3 раза, однако отсрочка операции

увеличивает опасность повторного разрыва. В связи с этим,

нейрохирурги придерживаются различной тактики лечения. Одни

(Ю.Н.Зубков [1986], Paterns A. [1973], Karasava J. [1984]),

предпочитают оперировать в первые часы, сразу по установле-

нию диагноза при ангиографии. Другие, их большенство, пред-

почитают воздерживаться от операции в первые дни после кро-

воизлияния, особенно если больной находится без сознания или

отмечаются расстройства витальных функций.

В клинике нейрохирургии академии показанием для раннего

оперативного вмешательства принято считать не срок после су-

баахноидального кровоизлияния, а состояние больного прежде

всего. При отсутствии нарушений витальных функций и санации

ликвора, что является показателем прекращения кровотечения

из аневризмы, компенсированном состоянии по неврологическому

статусу, операция может быть осуществлена в течение первой

недели после кровоизлияния. Напротив, даже в более поздние

сроки, при сохранении признаков нарушения жизненно важных

функций, от оперативного вмешательства, являющегося дополни-

тельным травматическим воздействием, целесообразно воздер-

жаться, акцентируя лечебные мероприятия на интенсивной тера-

пии имеющихся нарушений деятельности нервной, сердечно-сосу-

дистой и дыхательной систем. В настоящее время эта точка

зрения находит все больше сторонников среди ангионейрохирур-

гов.

Существующие на сегодняшний день многочисленные вариан-

ты хирургического лечения можно разделить на две большие

группы. Первая - и н т р а к р а н и а л ь н ы е операции,

основной задачей которых является выключение аневризмы из

кровотока путем клипирования шейки аневризмы.

Вторая группа - в н у т р и с о с у д и с т ы е (эндо-

вазальные) операции, выполняемые путем осуществления манипу-

ляций внутри просвета сосуда под контролем электронно-опти-

ческого преобразователя.

Другие оперативные вмешательства - манипуляции на внут-

ренней сонной артерии, в частности, перевязка на шее, а так-

же сочетание ее с перевязкой интракраниальной порции артерии

дистальнее шейки аневризмы, на сегодняшний день можно упоми-

нать лишь в историческом аспекте.

И н т р а к р а н и а л ь н ы е операции выполняются с

применением микрохирургической техники, позволяющей макси-

мально щадяще манипулировать в мозговой ране и сохранять да-

же мельчайшие сосуды, минимально манипулировать на самой

аневризме, выключив ее из кровообращения и сохранив просвет

магистрального сосуда. Следует подчеркнуть, что внутричереп-

ные операции требуют не только совершенной хирургической

техники, но и современного оснащения (микрохирургический

инструментарий, оптическая техника - лупа бинокулярная с во-

локонным осветителем, операционный микроскоп). Огромная роль

принадлежит анестезиологическому обеспечению этих операций

(возможность проведения управляемой артериальной гипотонии,

Перейти на страницу: 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Читайте больше >>>

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Скелет человека его отделы и их взаимодействие
Одна из функций человеческого организма - изменение положения частей тела, передвижение в пространстве. Движения происходят при участии костей, выполняющих функции рычагов, и скелетных мышц, которые вместе с к ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...