Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
интенсивной интраоперационной дегидратации мозговой ткани и
т.д.). В случаях, когда клипирование аневризмы невозможно
из-за широкой шейки, трудностей ее выделения и пр., применя-
ют окутывание тела аневризмы мышцей, гемостатической губкой
или марлей с помощью биологического клея МК-2, МК-6, с целью
предотвращения повторного разрыва аневризмы. В классическом
варианте операции осуществляется выделение шейки аневризмы
из спаек, отделение ее тела от шейки и магистрального сосу-
да, несущего аневризму. При необходимости с помощью биполяр-
ной диатермии осуществляют формирование шейки аневризмы с
последующим наложением клипса. С помощью диатермокоагуляции
производят, также укрепление тела самой аневризмы , что при-
водит к "сморщиванию" аневризмы и формированию тромба внутри
полости аневризматического мешка.С целью предотвращения инт-
раоперационного кровотечения, манипуляции на аневриризме
проводятся на фоне кратковременной артериальной гипотонии до
уровня 60/0 мм рт.ст. Допустимо временное клипирование при-
водящего и отводящего участков магистрального сосуда на пе-
риод до 4-5 минут, а также применение специального шаровид-
ного инструмента, позволяющего даже при свершившемся разрыве
стенки аневризмы манипулировать на "сухом" мозге.
Выключение артерии, питающей аневризму, осуществляется
в случаях, когда выделение аневризмы и клипирование ее шейки
технически невозможно. В этих случаях прибегают к клипирова-
нию проксимального участка сосуда, а для предотвращения рет-
роградного поступления крови в аневризму - клипируют дис-
тальный сегмент. Двустороннее выключение сосуда относят к
разряду радикальных вмешательств, но оно приводит к развитию
шрубых неврологических изменений, за исключением тех редких
случаев, когда манипуляция осуществляется при аневризмах пе-
редней соединительной артерии, задней соединительной арте-
рии, в суб и супраклиноидном участке внутренней сонной арте-
рии, при условии полноценной функции виллизиева круга, что
создает условия для восстановления коллатерального кровооб-
ращения.
Нельзя не упомянуть и о методе стереотаксического кли-
пирования шейки аневризмы по методике, разработанной А.Н.Ко-
новаловым. совместно с Э.И.Канделем и П.П.Переседовым
(1975). Этот метод в руках авторов дает хорошие результаты,
но широкого распространения еще не получил из-за опасности
повреждения ткани мозга и магистрального сосуда, сопровожда-
ющихся смертельным кровотечением.
Методика искусственного тромбирования артериальных
аневризм с помощью введения коагулянтов и регионарного за-
медления кровотока (В.А.Хилько, 1970), приемлема при узкой
шейке аневризмы, создающей условия для замедления кровотока
в полости аневризмы, стаза крови в области дна аневризмы.
При использовании этой методики, за 7-10 дней до операции
начинается введение различных коагулянтов под контролем коа-
гулограммы. В день операции, за 2 час а до нее внутривенно
вволят 5% раствор аминокапроновой кислоты в количестве 200
мл, 1 г. фибриногена на 200 мл физиологическигл раствора или
500 мл концентрированного раствора сухой плазмы и 2 мл 1%
раствора викасола. Затем, обнажается общая сонная артерия на
шее и на нее накладывается фасциальная манжетка, суживающая
просвет сосуда в 2-2,5 раза. Ангиографический контроль осу-
ществляется каждые 20-30 минут в течение 2-3 часов. Обычно
отмечается уменьшение размеров аневризмы с области дна ее.
Если за 2-3 часа полного тромбирования не наступило, то фас-
циальная манжетка не снимается и операция на этом заканчива-
ется.
Искусственное тромбирование артериальных аневризм с по-
мощью электролиза основано на тромбировании просвета анев-
ризмы при изменении заряда стенки аневризмы с отрицательного
Читайте больше >>>
Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое
приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в
год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...
Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит:
«Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз -
основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были
направлены на решен ...
Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема
боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и
является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2).
В настоящее время эта проблема пережива ...
Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные
инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с
пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в
лечебно-профилактическое учреждение. П ...