Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

интенсивной интраоперационной дегидратации мозговой ткани и

т.д.). В случаях, когда клипирование аневризмы невозможно

из-за широкой шейки, трудностей ее выделения и пр., применя-

ют окутывание тела аневризмы мышцей, гемостатической губкой

или марлей с помощью биологического клея МК-2, МК-6, с целью

предотвращения повторного разрыва аневризмы. В классическом

варианте операции осуществляется выделение шейки аневризмы

из спаек, отделение ее тела от шейки и магистрального сосу-

да, несущего аневризму. При необходимости с помощью биполяр-

ной диатермии осуществляют формирование шейки аневризмы с

последующим наложением клипса. С помощью диатермокоагуляции

производят, также укрепление тела самой аневризмы , что при-

водит к "сморщиванию" аневризмы и формированию тромба внутри

полости аневризматического мешка.С целью предотвращения инт-

раоперационного кровотечения, манипуляции на аневриризме

проводятся на фоне кратковременной артериальной гипотонии до

уровня 60/0 мм рт.ст. Допустимо временное клипирование при-

водящего и отводящего участков магистрального сосуда на пе-

риод до 4-5 минут, а также применение специального шаровид-

ного инструмента, позволяющего даже при свершившемся разрыве

стенки аневризмы манипулировать на "сухом" мозге.

Выключение артерии, питающей аневризму, осуществляется

в случаях, когда выделение аневризмы и клипирование ее шейки

технически невозможно. В этих случаях прибегают к клипирова-

нию проксимального участка сосуда, а для предотвращения рет-

роградного поступления крови в аневризму - клипируют дис-

тальный сегмент. Двустороннее выключение сосуда относят к

разряду радикальных вмешательств, но оно приводит к развитию

шрубых неврологических изменений, за исключением тех редких

случаев, когда манипуляция осуществляется при аневризмах пе-

редней соединительной артерии, задней соединительной арте-

рии, в суб и супраклиноидном участке внутренней сонной арте-

рии, при условии полноценной функции виллизиева круга, что

создает условия для восстановления коллатерального кровооб-

ращения.

Нельзя не упомянуть и о методе стереотаксического кли-

пирования шейки аневризмы по методике, разработанной А.Н.Ко-

новаловым. совместно с Э.И.Канделем и П.П.Переседовым

(1975). Этот метод в руках авторов дает хорошие результаты,

но широкого распространения еще не получил из-за опасности

повреждения ткани мозга и магистрального сосуда, сопровожда-

ющихся смертельным кровотечением.

Методика искусственного тромбирования артериальных

аневризм с помощью введения коагулянтов и регионарного за-

медления кровотока (В.А.Хилько, 1970), приемлема при узкой

шейке аневризмы, создающей условия для замедления кровотока

в полости аневризмы, стаза крови в области дна аневризмы.

При использовании этой методики, за 7-10 дней до операции

начинается введение различных коагулянтов под контролем коа-

гулограммы. В день операции, за 2 час а до нее внутривенно

вволят 5% раствор аминокапроновой кислоты в количестве 200

мл, 1 г. фибриногена на 200 мл физиологическигл раствора или

500 мл концентрированного раствора сухой плазмы и 2 мл 1%

раствора викасола. Затем, обнажается общая сонная артерия на

шее и на нее накладывается фасциальная манжетка, суживающая

просвет сосуда в 2-2,5 раза. Ангиографический контроль осу-

ществляется каждые 20-30 минут в течение 2-3 часов. Обычно

отмечается уменьшение размеров аневризмы с области дна ее.

Если за 2-3 часа полного тромбирования не наступило, то фас-

циальная манжетка не снимается и операция на этом заканчива-

ется.

Искусственное тромбирование артериальных аневризм с по-

мощью электролиза основано на тромбировании просвета анев-

ризмы при изменении заряда стенки аневризмы с отрицательного

Перейти на страницу: 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Читайте больше >>>

Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...

Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит: «Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз - основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решен ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. П ...