Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

на положительный, путем введения тонкого электрод а в по-

лость аневризмы (В.А.Хилько, 1970). Техника операции заклю-

чается в проведении идентичной вышеописанной предоперацион-

ной подготовки. Затем, также обнажается сонная артерия на

шее и сужается фасциальной манжеткой. После создания трефи-

национного отверстия, с использованием аппарата Файермана в

модификации Н.П.Булгакова, в просвет аневризмы вводится

электрод, на который подается положительный потенциал, и в

течение 1,5-3,5 часов, осуществляется электролиз, под влия-

нием которого происходит тромбирование просвета аневризмы,

подтверждаемое ангиографическим исследованием, выполняемым

через 20-30 минут в течение всего времени электролиза.

Искусственное тромбирование аневризм с помощью магнита,

вводимого стереотаксическим методом (Alksne et.al.,1966), во

многом идентичен предыдущей методике, с той лишь разницей,

что с помощью стереотаксического аппарата к стенке аневризмы

подводится постоянный магнит диаметром 6 и длиной 75 мм,

имеющий в центре канал, через который в аневризму вводится

игла, через которую в просвет аневризмы вводятся частички

карбонилажелеза диаметром 3-5 мкм, взвешенные в 25% сыворо-

точном челевеческом альбумине. Контакт магнита с аневризмой

должен осуществляться постоянно в течении 3-5 суток, в ре-

зультате чего наступает полное тромбирование просвета анев-

ризмы (Р.П.Кикут , 1979).

Следует отметить, что последние четыре метода находятся

пока в стадии доработки и усовершенствования и не нашли еще

широкого применения на практике.

Х и р у р г и ч е с к и й д о с т у п к аневризмам оп-

ределяется их локализацией. Наиболее сложны доступы к аев-

ризмам передней и задней соединительных артерий. Для доступа

к аневризме передней мозговой-передней соединительной арте-

рии, производится межполушарный, чаще правосторонний, либо

односторонний субфронтальный подход, при котором особенно

важно формирование трепанационного "окна" как можно ближе к

осонованию передней черепной ямки. Для подхода к задней сое-

динительной артерии применяется односторонний лобно-подви-

сочный доступ на соответствующей стороне с рассечением арах-

ноидальной оболочки сильвиевой щели и с мобилизацией средней

мозговой артерии. Технически менее сложен доступ к перикал-

лезной артерии, который осуществляется через сагиттальную

щель. Доступ к аневризмам задней черепной ямки - бассейна

основной артерии, в зависимости от локализации аневризмы,

производится либо супратенториально с рассечением намета,

либо путем трепанации задней черепной ямки по общепринятой

методике.

На протяжении последних 20-25 лет в нашей стране интен-

сивно осуществляется разработка принципиально новых опера-

тивных вмешательств на церебральных сосудах - т.н. в н у т р

и с о с у д и с т ы х (эндоваскулярных) операций, обладающих

целым рядом преимуществ перед внутричерепными операциями.

Основным преимуществом является отсутствие травмирования

ткани мозга во время операции, возможность выполнения ее в

максимально возможном радикальном варианте, проведение мани-

пуляций под местно й анестезией. Условиями, ограничивающими

применение методики эндоваскулярных операций, является необ-

ходимость оснащения операционной сложной рентгеновской аппа-

ратурой (электронно-оптическим преобразователем, видеомагни-

тофоном), владение нейрохирургом сложной техников внутрисо-

судистых операций, а также, достаточно благоприятное строе-

ние шейки аневризмы, ее расположение. Моментом , ограничива-

ющим широкое внедрение этого перспективного вида оперативных

вмешательств, является необходимость самостоятельного изго-

ловления соответствующего инструментария - баллон-катетеров

и полистироловых эмболов, не выпускаемых промышленностью.

Перейти на страницу: 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Читайте больше >>>

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...

Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериме ...