Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

Приоритет в разработке методов эндоваскулярных операций бе-

зусловно принадлежит отечественнымм нейрохирургам , причем,

методика баллонизации сосудистых мальформаций разработана

профессором Ф.А.Сербиненко, а методика эмболизации различно-

го вида полистироловыми эмболами - профессором Хилько В.А.

На протяжении двух с половиной десятилетий в значительной

степен и усовершенствована методика проведения этого вида

операций, техника изготовления баллон-катетеров и эмболов,

разработаны показания и противопоказания для их применения.

В настоящее время методика внутрисосудистых операций успешно

применяется в ведущих нейрохирургических учреждениях страны:

НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, в Институте неврологии,

Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург-

ском нейрохирургическом институте им. А.Л.Поленова, Киевском

НИИ нейрохирургии. Определенный объем внутрисосудистых опе-

раций освоен военными нейрохирургами окружных, групповых,

главных госпиталей флотов, прошедших подготовку на кафедре

нейрохирургии академии.

При артериальных мешотчатых аневризмах сосудов головно-

го мозга выполнятся оперативные вмешательства, которые можно

разделить на две группы: реконструктивные и деконструктив-

ные. Это разделение основано на конечном эффекте операций.

Первые имеют своей целью выключение из кровообращения самой

аневризмы с сохранением просвета сосуда, а вторые предусмат-

ривают окклюзию просвета сосуда, имеющего аневризму и произ-

водятся в тех случаях, когда выполнение реконструктивных

операций оказывается невозможным, чаще всего в связи с осо-

бенностями строения шейки аневризмы.

Методика баллонизации артериальных аневризм заключается

в следующем. После пункции сонной артерии специальной мани-

пуляционной иглой, имеющей диаметр 3 мм и две канюли, одна

из которых используется для проведения баллон катетеров,

другая - для одновременного, периодически проводимого анги-

оскопического контроля, в просвет сосуда вводится два балло-

на-катетера, проводимые в дистальные отделы сосуда парал-

лельно. Продвижению баллон -катетеров по сосуду способствует

ток крови, а также усиление, создаваемое достаточно упругим

катетером. При верификации положения баллона у устья анев-

ризмы, один из баллонов вводится в полость аневризмы, разду-

вается и, после ангиоскопического (под ЭОПъом), или ангиог-

рафического контроля, свидетельствующего об обтурации прос-

вета аневризмы и сохранении просвета сосуда, специальным

приемом баллон отделяется от катетера. Клапан баллона в этот

момент перекрывает его устье и последний, сохраняя форму и

размеры, остается в полости аневризмы,выполняя ее. При ис-

пользовании не оборудованных клапаном баллонов, заполнение

их осуществляется специальной силиконовой композицией, зат-

вердевающей при смешивании компонентов в течении 3-5 минут,

после чего катетер выводится из баллона и удаляется из сосу-

да. Возможность проведения реконструктивной операции обус-

лавливается достаточно щирокой шейкой аневризмы, отхождение

шейки под тупым углом по току крови в сосуде. При неблагоп-

риятных условиях строения шейки аневризмы и невозможности

выполнения реконструктивного вмешательства, производится

окклюзия сосуда на уровне шейки аневризмы, временная или

постоянная. Временная окклюзия предпринимается с целью реги-

онарного прекращения кровотока для создания условий тромби-

рования полости аневризмы и предусматривает удаление всей

конструкции через 5-10 суток - срок, необходимый для форми-

рования прочного внутрианевризматического тромба. Постоянная

окклюзия осуществляется в случаях, когда производство ре-

конструктивной операции оказывается технически невыполнимым,

а внутричерепная операция противопоказанной. Манипуляция за-

Перейти на страницу: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Читайте больше >>>

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Роль сахарозы в питании человека
Сахарный тростник, из которого до сих пор получают сахарозу, описан еще в хрониках о походах Александра Македонского в Индию. В 1747 г. А. Марграф получил сахар из сахарной свеклы, а его ученик Ахард вывел сор ...

Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин - полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Главная функция инсулина - регуляция метаболизма белков, ж ...

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...