Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

канчивается длительным, на протяжении 45 -60 минут пальцевым

прижатием общей сонной артерии на уровне ее пункции. Сущест-

венным моментом в предвидении внутрисосудистого вмешательст-

ва является проведение пробы Матаса - пальцевого прижатия

общей сонной артерии на шее, при котором самочувствие боль-

ного не страдает на протяжении не менее 10 минут, что свиде-

тельствует о достаточно полноценно функционирующих коллате-

ралях. При отрицательной пробе Матаса, уже на первых секун-

дах пережатия сонной артерии возникает головокружение, по-

темнение в глазах, нарушение сознания, парестезии в противо-

положных конечностях, онемение и слабость в них, что свиде-

тельствует о недостаточном развитии коллатерального кровооб-

ращения и, в хирургическом аспекте, о разобщении виллизиева

круга, а- или гипоплазии передней соединительной артерии.

Перспективным является метод сочетанного применения

баллон-катетера для временной окклюзии участка дистальнее

шейки аневризмы и эмболизация аневизмы магнитным эмболом,

проводимым в полость аневризмы с помощью постоянного магнита

под контролем ЭОПъа.

Недостаточно разработанным, пока, методом баллонизации

мешотчатых аневризм церебральных сосудов следует считать ме-

тод стереотаксической пункции полости аневризмы и введение

через просвет пункционной иглы баллон-катетера, выполняющего

полость аневризмы.

11.3. Артериовенозные мальформации.

Клиника и диагностика.

Артериовенозные мальформации (АВМ) являются врожденными

уродствами развития сосудистой системы мозга, представляющи-

ми собой клубок патологических сосудов различного диаметра,

отличающихся по своему строению как от артерий так и от вен.

Капиллярная сеть в АВМ отсутствует. Артерии, питающие АВМ

неспосредственно не принимают участия в кровоснабжении моз-

га.

Первые патологоанатомические описания препаратов напо-

минающих АВМ были сделаны Lushca (1854) и Virchov (1863). В

1912 году Isenschmid впервые установил диагноз АВМ клиничес-

ки, что через 15 лет было подтверждено на секции Herzog

(1927). Однако интерес клиницистов к этому виду поражения

сосудов возник лишь после работы Cushing и Baily (1928) и

Dandy (1928).

АВМ встречаются относительно редко. По отношению к опу-

холям головного мозга они составляют 2.5% (Olivecrona,

1952). Среди аневризм мозговых сосудов они встречаются в 28%

(Б.А.Самотокин с соавт., 1967).

Первые клинические проявления АВМ обычно наступают меж-

ду вторым и третьим десятилетиями жизни, однако описаны наб-

людения АВМ и в раннем детском возрасте. АВМ чаще встречают-

ся у мужчин, чем у женщин (2:1). Эти факторы определяют ин-

терес военной нейрохирургии к этому заболеванию.

Чаще всего АВМ поражают большие полушария головного

мозга (более 90% наблюдений), особенно теменную и лобную

доли. Реже они располагаются в задней черепной ямке, по

средней линии, в области мозолистого тела, подкорковых узлов

и ствола мозга. Описаны случаи интравентрикулярной локализа-

ции АВМ.

Ведущим в клинической картине АВМ являются эпилептичес-

кие припадки и очаговые симптомы поражения нервной системы,

возникающие после внутричерепных кровоизлияний или в связи с

нарушением мозгового кровообращения. Одним из наиболее час-

тых и опасных проявлений этих аневризм являются повторные

внутричерепные кровоизлияния - чаще церебральные и церебро-

субарахноидальные, реже субарахноидальные. только внутриче-

репной геморрагией АВМ проявляют себя в 30-60%.

Учитывая, что кровоизлияния являются наиболее важным

фактором при определении показаний к хирургическому лечению,

целесообразно различать два основных типа течения АВМ: 1)

геморрагический и 2) торпидный. В последнем могут быть выде-

лены два вида: в первом ведущим проявлением заболевания яв-

Перейти на страницу: 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Читайте больше >>>

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Строение и функции вилочковой железы, рис.
Внешние и внутренние факторы меняют клеточные циклы здорового человека. В результате образуются аномальные (чужеродные, или синтезированные не так, как свои собственные) молекулы и клетки. Специальные клетки к ...