Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

ляются эпилептические припадки (так называемый эпилептиформ-

ный тип течения); во втором - различные очаговые симптомы

поражения головного мозга без внутричерепных кровоизлияний

(псевдотуморозный тип течения).

Чаще отмечаются смешанные типы клинического течения за-

болевания, когда на фоне эпилептических припадков или прог-

рессирующих неврологических выпадений появляются внутриче-

репные геморрагии. Нередко эпилептические припадки возникают

после перенесенных геморрагий.

АВМ, сопровождающиеся внутричерепными кровоизлияниями.

Относительно чаще происходит разрыв АВМ сравнительно неболь-

ших размеров (от О,5 до 20 см 53 0). При этом геморрагия может

быть первым и основным проявлением аневризмы. При АВМ сред-

них и больших размеров (свыше 100 см 53 0) внутричерепные гемор-

рагии развиваются обычно на фоне длительно существующих эпи-

лептических припадков и неврологических выпадений, а иногда

и психических нарушений.

В связи с тем, что АВМ обычно располагаются в мозговом

веществе, при них чаще, чем при артериальных аневризмах,

наблюдаются внутримозговые кровоизлияния с последующим про-

рывом крови в субарахноидальное пространство. По сравнению с

артериальными аневризмами внутричерепные кровоизлияния из

АВМ менее опасны, однако и при них отмечен значительный про-

цент летальных исходов, достигающий 10-35%. Типичное клини-

ческое течение разорвавшихся АВМ может быть следующим: среди

полного здоровья или после периодических головных болей вне-

запно развивается внутричеренное кровоизлияние со сравни-

тельно благоприятным течением. Кровоизлияние, как правило,

сопровождается неврологическими выпадениями, зависящими от

локализации аневризмы. Наиболее часто отмечаются гемипарез,

нарушения чувствительности, гемианопсия. В постгеморрагичес-

кий период очаговые симптомы постепенно сглаживаются, голов-

ные боли начинают носить периодический характер; в некоторых

случаях появляются эпилептические припадки. В последующем

внутричерепные кровоизлияния иногда повторяются с интервала-

ми от нескольких месяцев до 1-2 лет. Характер повторных кро-

воизлияний может меняться.

2АВМ, сопровождающиеся эпилептическими припадками. 0 Эпи-

лептические припадки, так же как и внутричеренные геморра-

гии, являются ведущими проявлениями в клиническом течении

АВМ. Они наблюдаются в 30-70% всех случаев, возникая обычно

на 3-4-м десятилетии жизни больных. У этих же больных неред-

ко развиваются также интракраниальные геморрагии.

Эпилептические припадки наиболее часто отмечаются при

локализации аневризмы в теменной или височной доле. Характер

ауры зависит от расположения аневризмы. Чаще она носит сен-

ситивный характер, реже моторный, зрительный и слуховой. При

преимущественно эпилептиформном течении заболевания первым

проявлением АВМ чаще являются судорожные припадки фокального

характера, возникающие на фоне переутомления или эмоциональ-

ных переживаний. Послесудорожные симптомы обычно постепенно

исчезают. В начале заболевания промежутки между припадками

более длительные, в последующем припадки учащаются и стано-

вятся генерализованными. Через несколько месяцев (а иногда и

лет) после начала припадков появляются стойкие неврологичес-

кие выпадения. Повторные кровоизлияния, учащающиеся эпилеп-

тические припадки, прогрессирующие нарушения мозгового кро-

вообращения приводят к стойким неврологическим выпадениям и

психическим нарушениям.

Сравнительно редко ведущими в клиническом течении АВМ

являются постепенно прогрессирующие, иногда с длительными

ремиссиями неврологические выпадения, в основном в двига-

тельной сфере. Такой тип течения заболевания дает основание

заподозрить опухоль головного мозга. Только ангиографическое

исследование позволяет уточнить диагноз. При таком типе те-

Перейти на страницу: 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Читайте больше >>>

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...

Цикл лекций Женщине о раке
Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни ...

Роль сахарозы в питании человека
Сахарный тростник, из которого до сих пор получают сахарозу, описан еще в хрониках о походах Александра Македонского в Индию. В 1747 г. А. Марграф получил сахар из сахарной свеклы, а его ученик Ахард вывел сор ...