Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

чения обычно выявляются АВМ больших размеров.

Таким образом, для первого типа клинического течения

АВМ характерны повторные внутричерепные кровоизлияния, чаще

церебросубарахноидальные, приводящие к стойким неврологичес-

ким выпадениям, но сравнительно редко оканчивающиеся леталь-

ными , исходами, а для второго - медленно прогрессирующее с

ремиссиями течение, в котором на первый план выступают фо-

кальные и генерализованные эпилептические припадки и очаго-

вые неврологические выпадения. Неблагоприятные внешние фак-

торы (травма, инфекция, интоксикация и т.д.) могут способс-

твовать проявлению заболевания и нарастанию очаговых симпто-

мов.

Течение заболевания во многом зависит от величины АВМ,

ее локализации и склонности к разрыву, а также от степени

нарушения мозгового кровообращения, которые обусловливают

появление очаговых симптомов, эпилептических припадков и

психических нарушений (снижение интеллекта, критики, памяти,

вплоть до грубых изменений и распада личности).

Прогноз при АВМ менее серьезный, нежели при аневризмах,

которые в первые 2-3 года после манифестации без хирургичес-

кого лечения приводят к гибели 70% больных.

При АВМ общая летальность в результате церебросубарах-

ноидальных кровоизлияний достигает 35-40%. Однако, если при-

нять во внимание, что в связи с неврологическими выпадения-

ми, эпилептическими припадками и психическими нарушениями до

65% выживших больных становятся инвалидами, то в целом прог-

ноз при АВМ нельзя считать благоприятным.

Наиболее важное значение в клинической диагностике АВ 2М

имеют такие проявления заболевания, как повторяющиеся внут-

ричерепные кровоизлияния, эпилептиформные припадки, начинаю-

щиеся с сенситивной ауры, постепенно с ремиссиями нарастаю-

щие неврологичекие выпадения, характерная головная боль и

пульсирующий шум в голове.

На основании клинических данных можно заподозрить нали-

чие АВМ, однако только такие дополнительные методы исследо-

вания, как транскраниальная допплерография, компьютерная,

магнитно-резонансная томография и особенно церебральная ан-

гиография позволяют поставить окончательный диагноз, полу-

чить сведения о точной локализации, размерах и кровоснабже-

нии АВМ.

В настоящее время на догоспитальном этапе незаменимым

неинвазивным методом диагностики является транскраниальная

допплерография, позволяющая выявить артериовенозное шунтиро-

вание и выраженность нарушения мозгового кровообращения.

Важные сведения о локализации и размерах АВМ, ее взаи-

моотношении с желудочковой системой, а при наличии внутри-

мозговой гематомы, то и с ней, может дать компьютерная и

магнитно-резонансная томография.

Церебральная ангиография является незаменимым методом в

диагностике АВМ, позволяющим получить необходимые сведения

для решения вопроса о хирургическом лечении. Она позволяет

установить точную локализацию мальформации ее размеры, осо-

бенности кровоснабжения и дренирования, расположение и диа-

метр питающих мальформацию сосудов, состояние коллатерально-

го кровообращения в мозгу и АВМ.

При АВМ необходима селективная ангиография всех сосу-

дистых бассейнов мозга, позволяющая исключить другие патоло-

гические изменения.

Так как форма мальформации чаще всего напоминает эллип-

соид, усеченную пирамиду или шар, формулы расчета объема ко-

торых близки, размер мальформации может определяться по фор-

муле:

V= 0.52k 7& 0А 7& 0В 7& 0С

где А, В, С - максимальные размеры проекции АВМ в средней

артериальной фазе, 7 0без учета тени дренирующих вен, а k-коэф-

фициент магнификации.

Размеры мальформаций варьируют от 0.5 до 500 см 53 0. Чаще

всего АВМ имеют объем до 20 см 53 0.

На ангиограммах АВМ чаще всего выглядят как клубок па-

Перейти на страницу: 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Читайте больше >>>

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Причины и профилактика наркомании
"Наркомания это болезнь, но без одной стадии – полного выздоровления". Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, трево ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Растения и аллергия
Наша эпоха характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...