Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

тологически дилятированных сосудов в виде диффузной неодно-

родной тени с участками более плотного контрастирования

вследствии скоплении контрастного вещества в венозных лаку-

нах. К нему обычно подходит несколько расширенных извитых

артерий. В связи с отсутствием в АВМ капиллярной сети уже в

начале артериальной фазы отмечается переход контрастного ве-

щества в варикозно расширенные дренирующие вены.

Ангиографические данные являются решающими при опреде-

лении операбельности и выборе метода хирургического лечения,

поэтому целесообразно выделить две группы мальформаций.

I - ограниченные АВМ различной формы, размеры которых не

превышают 100 см 53 0. Сюда входят: 1) наиболее типичная форма

АВМ, представляющая собой клубок патологических сосудов раз-

ного диаметра общим объемом от 0.5 до 100 см 53 0; 2) АВМ с пря-

мым шунтированием между артерией и веной; 3) "микроаневриз-

мы", размер которых не превышает 0.5 см 53 0.

II - распространенные АВМ, поражающие значительную часть

полушария головного мозга (размер от 100 до 500 см 53 0). Анги-

ографическое изображение АВМ, складывается из теней клубка

патологических сосудов самой аневризмы, а также питающих ее

артерий и дренирующих вен.

Клубок патологических сосудов при типичных АВМ предс-

тавлен на ангиограммах тенью, которая в большинстве случаев

бывает сравнительно равномерной, состоящей из сосудов не-

большого диаметра; в некоторых случаях отмечается скопление

контрастного вещества в венозных лакунах и варикозно расши-

ренных патологических сосудах. Следует различать истинные

лакуны в самой аневризме и скопления контрастно вещества в

расширенных дренирующих венах, наслаивающихся на АВМ. При

отсутствии значительных наслоений сосудов друг на друга

структура АВМ может быть изучена более подробно.

В большинстве случаев афферентные артерии, входя в клу-

бок патологических сосудов, делятся на более мелкие, которые

затем, соединяясь друг с другом, впадают в дренирующие вены.

Однако в некоторых наблюдениях на ангиограммах отмечается

переход афферентной артерии в широкий сосуд самой аневризмы;

последний без существенного изменения диаметра переходит в

дренирующую вену. В больших АВМ могут наблюдаться оба типа

перехода афферентной артерии в сосуды аневризмы.

Артерии, участвующие в кровоснабжении типичных АВМ,

как правило, расширены по сравнению с отходящими на этом

уровне нормальными мозговыми артериями. В некоторых случаях

диаметр питающих аневризму артерий достигал 5-7 мм. Однако в

кровоснабжении аневризмы, наряду с широкими артериями, могут

принимать участие и сосуды, диаметр которых соответствует

или меньше диаметра неизмененных мозговых сосудов. Реже от-

мечается питание аневризмы из сосудов небольшого диаметра.

Широкие афферентные артерии нередко удлинены, извиты, иногда

образуют петли. Их диаметр бывает неравномерным и может уве-

личиваться по направлению к аневризме. Количество афферент-

ных артерий зависит от размеров и локализации АВМ. Следует

отметить, что не все эти артерии выявляются при серийной ан-

гиографии. При выполнении ангиографического контроля во вре-

мя эмболизации АВМ отмечалось, что по мере выключения из

кровоснабжения одних артерий начинали контрастироваться ра-

нее невидимые афферентные сосуды.

Вены, дренирующие АВМ, расширены, образуют петли, а

иногда выраженные лакуны или мешкообразные расширения. Число

дренирующих вен варьирует от 1 до 12. Иногда на ангиограмме

трудно бывает определить точное их количество, так как они

наслаиваются на АВМ.

Микромальформации представляют собой небольшой клубок

мелких сосудов, кровоснабжение которых осуществляется из од-

ной-двух незначительно расширенных ветвей мозговых артерий.

В дренировании этих аневризм часто принимает участие лишь

Перейти на страницу: 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Читайте больше >>>

Санаторно-курортное лечение
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...

Репарация ткани и раковое перерождение
Целью данного реферата является сравнение двух процессов - процесса злокачественного перерождения ткани и процесса репаративной регенерации. На первый взгляд в них нет ничего общего, хотя наверняка это ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...