Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

дики регистрации и мониторирования давления в эпидуральном,

субдуральном пространстве, паренхимы мозга, вентрикулярного

ликвора. При нарушениях функции ствола мозга и выраженных

застойных изменениях на глазном дне люмбальная пункция стро-

го противопоказана. В остальных случаях при подозрении на

внутричерепную гипертензию она должна осуществляться с мак-

симальными предосторожностями: следует использовать тонкие

иглы, давление определять только при помощи стеклянного ка-

пилляра, при уровне давления выше 350-400 мм вод.ст. исклю-

чить выведение ликвора (за исключением ситуаций, когда ги-

пертензия вызвана гиперсекрецией или гипоабсорбцией ликвора

при открытой форме водянки). Уровень ликворного давления в

определенной степени коррелирует с клинической симптомати-

кой, что дает возможность использовать последнюю для оценки

риска поясничного прокола (табл. 1). Дополнительную информа-

цию в отношении уровня внутричерепного давления способна

предоставить транскраниальная допплерография, так как отме-

чена тесная корреляция между уровнем линейной скорости кро-

вотока в магистральных церебральных сосудах, периферическим

спротивлением, цереброваскулярной реактивностью и значениями

внутричерепной гипертензии.

В зависимости от обстоятельств лечебные мероприятия при

внутричерепной гипертензии проводятся в сочетании с интен-

сивной терапией по поводу основного заболевания или вызвын-

ных им нарушений витальных функций, предоперационной подго-

товкой. Выделяют 5 групп мероприятий: I. Этиотропное лечение

(устранение первопричины внутричерепной гипертензии: удале-

ние опухоли, гематомы, абсцесса и др.); II. Патогенетическая

терапия: 1) поддержание адекватного уровня вентиляции, сис-

темной и церебральной гемодинамики; 2) стабилизация гомеос-

таза; 3) проведение процедур непосредственно снижающих внут-

ричерепное давление; 4) при неэффективности консервативных

мероприятий - оперативное вмешательство.

Наибольшие сложности представляют мероприятия патогене-

тической терапии.

Комплекс лечебных воздействий, направленных на стабили-

зацию витальных функций носит общий характер и в целом дол-

жен предприниматься профилактически при любых патологических

процессах, сопровождающихся отеком головного мозга. К нему

относятся:

1) нормализация внешнего дыхания (поддержание свободной

проходимости дыхательных путей, достаточной оксигенации ар-

териальной крови, нормо- или легкой гипокапнии, предупрежде-

ние резких метаболических сдвигов);

2) оптимизация уровня системного артериального давления

(показателем чего является адекватная (по признаку сохране-

ния цереброваскулярной реактивности) перфузия мозга); восс-

тановление сердечного ритма;

3) облегчение венозного оттока от полости черепа, путем

придания среднефизиологического положения шейному отделу

позвоночника и голове, приподнятое (15 5о 0) положение верхней

половины тела.

Стабилизация гомеостаза подразумевает коррекцию элект-

ролитного балланса (калий-натриевого равновесия), кислот-

но-основного равновесия; нормализацию вязкости крови.

Коррекция кислотно-щелочного состояния проводится с

целью предупреждения или купирования метаболического ацидо-

за. Используются растворы бикарбоната натрия (5% 150-250

мл), трисамина (до 500 мл 3.66% раствора) под динамическим

контролем рН, избытка оснований (АВЕ) крови.

Положительное влияние на микроциркуляцию за счет анти-

агрегантного эффекта оказывает пентоксифиллин, персантин.

Использование низкомолекулярных декстранов для нормализации

микроциркуляции приводит к гипергидратации мозга.

Мероприятия по снижению внутричерепного давления вклю-

чают как физические (умеренная гипервентиляция, краниоцереб-

ральная гипотермия, гипербарическая оксигенация), так и ме-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

Читайте больше >>>

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Причины и профилактика наркомании
"Наркомания это болезнь, но без одной стадии – полного выздоровления". Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, трево ...