Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
дики регистрации и мониторирования давления в эпидуральном,
субдуральном пространстве, паренхимы мозга, вентрикулярного
ликвора. При нарушениях функции ствола мозга и выраженных
застойных изменениях на глазном дне люмбальная пункция стро-
го противопоказана. В остальных случаях при подозрении на
внутричерепную гипертензию она должна осуществляться с мак-
симальными предосторожностями: следует использовать тонкие
иглы, давление определять только при помощи стеклянного ка-
пилляра, при уровне давления выше 350-400 мм вод.ст. исклю-
чить выведение ликвора (за исключением ситуаций, когда ги-
пертензия вызвана гиперсекрецией или гипоабсорбцией ликвора
при открытой форме водянки). Уровень ликворного давления в
определенной степени коррелирует с клинической симптомати-
кой, что дает возможность использовать последнюю для оценки
риска поясничного прокола (табл. 1). Дополнительную информа-
цию в отношении уровня внутричерепного давления способна
предоставить транскраниальная допплерография, так как отме-
чена тесная корреляция между уровнем линейной скорости кро-
вотока в магистральных церебральных сосудах, периферическим
спротивлением, цереброваскулярной реактивностью и значениями
внутричерепной гипертензии.
В зависимости от обстоятельств лечебные мероприятия при
внутричерепной гипертензии проводятся в сочетании с интен-
сивной терапией по поводу основного заболевания или вызвын-
ных им нарушений витальных функций, предоперационной подго-
товкой. Выделяют 5 групп мероприятий: I. Этиотропное лечение
(устранение первопричины внутричерепной гипертензии: удале-
ние опухоли, гематомы, абсцесса и др.); II. Патогенетическая
терапия: 1) поддержание адекватного уровня вентиляции, сис-
темной и церебральной гемодинамики; 2) стабилизация гомеос-
таза; 3) проведение процедур непосредственно снижающих внут-
ричерепное давление; 4) при неэффективности консервативных
мероприятий - оперативное вмешательство.
Наибольшие сложности представляют мероприятия патогене-
тической терапии.
Комплекс лечебных воздействий, направленных на стабили-
зацию витальных функций носит общий характер и в целом дол-
жен предприниматься профилактически при любых патологических
процессах, сопровождающихся отеком головного мозга. К нему
относятся:
1) нормализация внешнего дыхания (поддержание свободной
проходимости дыхательных путей, достаточной оксигенации ар-
териальной крови, нормо- или легкой гипокапнии, предупрежде-
ние резких метаболических сдвигов);
2) оптимизация уровня системного артериального давления
(показателем чего является адекватная (по признаку сохране-
ния цереброваскулярной реактивности) перфузия мозга); восс-
тановление сердечного ритма;
3) облегчение венозного оттока от полости черепа, путем
придания среднефизиологического положения шейному отделу
позвоночника и голове, приподнятое (15 5о 0) положение верхней
половины тела.
Стабилизация гомеостаза подразумевает коррекцию элект-
ролитного балланса (калий-натриевого равновесия), кислот-
но-основного равновесия; нормализацию вязкости крови.
Коррекция кислотно-щелочного состояния проводится с
целью предупреждения или купирования метаболического ацидо-
за. Используются растворы бикарбоната натрия (5% 150-250
мл), трисамина (до 500 мл 3.66% раствора) под динамическим
контролем рН, избытка оснований (АВЕ) крови.
Положительное влияние на микроциркуляцию за счет анти-
агрегантного эффекта оказывает пентоксифиллин, персантин.
Использование низкомолекулярных декстранов для нормализации
микроциркуляции приводит к гипергидратации мозга.
Мероприятия по снижению внутричерепного давления вклю-
чают как физические (умеренная гипервентиляция, краниоцереб-
ральная гипотермия, гипербарическая оксигенация), так и ме-
Читайте больше >>>
Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской
сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими
больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов,
без чего невозможно было бы само о ...
Производные бензодиазепина
I.
дикалий клоразепата (транксен)
b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р
B. серотониновые агонисты (транквилизаторы)
a. бус ...
Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема
боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и
является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2).
В настоящее время эта проблема пережива ...
Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди
молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не
удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще
...