Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

ется расширение не только артерий, непосредственно принимаю-

щих участие в питании аневризмы, но и всей сосудистой систе-

мы. Диаметр внутренней сонной артерии иногда увеличивается

до 10- 18 мм. Следует отметить, что расширение внутренней

сонной артерии может быть неравномерным. В одном из наблюде-

ний диаметр супраклиноидной части внутренней сонной артерии

был меньше, чем диаметр афферентных сосудов АВМ. Нередко при

больших АВМ отмечалось петлеобразование внутренней сонной

артерии на шее.

Дренирование АВМ происходит не только по мозговым венам,

существующим в норме, но и по дополнительным. Чаще эти вены

отмечаются при поверхностном типе дренирования АВМ. Харак-

терным является необычность их расположения и участие в дре-

нировании только самой мальформации. На серийной ангиограмме

эти вены заполняются в артериальной фазе, а в венозной - они

уже не прослеживаются.

Чаще дренирование АВМ осуществляется в поверхностные

вены, а затем в один из венозных синусов (верхний сагитталь-

ный - поперечный и сигмовидный, кавернозный и верхний каме-

нистый).

Дренирование АВМ только в глубокие вены (в базальную

или внутреннюю), а затем в большую вену мозга и прямой синус

наблюдается значительно реже. При этом галенова вена может

быть значительно расширена. Нередко при больших АВМ выявля-

ется смешанный тип дренирования по поверхностным и глубоким

венам. В некоторых случаях отмечается расширение не только

дренирующих вен, но и венозных синусов. Некоторые АВМ сред-

ней линии и парасагиттальной локализации дренируются венами

обоих полушарий головного мозга. Нарастающее нарушение ве-

нозного оттока постепенно приводит к вовлечению в дренажную

систему и экстракраниальных венозных путей.

Нарушения мозгового кровообращения при АВМ обусловлены

отсутствием в ней капиллярной сети, оказывающей основное

сопротивление кровотоку, и наличием прямого артерио-венозно-

го шунтирования, нередко через очень широкие или многочис-

ленные патологические сосуды мальформации. Поэтому основной

поток крови при АВМ устремляется по пути наименьшего сопро-

тивления через широкие сосуды в венозную систему мозга, и

чем больше размеры АВМ, тем выраженнее присасывающее ее воз-

действие на мозговой кровоток, и, следовательно, тем больше

крови расходуется не на кровоснабжение мозга, а на заполне-

ние мальформации, сосуды которой, как известно, не принимают

участия в питании мозгового вещества. Это дало основание

Krayenbuhl (1967) назвать их "паразитами" мозга.

Таким образом, образуются две относительно обособленные

силы кровотока: через АВМ и нормальные мозговые сосуды. Эти

две системы находятся в динамическом равновесии. Без хирур-

гического лечения это равновесие постепенно смещается в сто-

рону мальформации , и все больше и больше крови начинает

циркулировать рез ее сосуды. Одновременно нарастают ишеми-

ческие явления в мозгу.

Время кровообращения в небольших и средних по размеру

АВМ по сравнению с нормальными мозговыми сосудами ускорено а

1-З с. Контрастирование этих АВМ обычно начинается через

1-1.5 с после начала введения контрастного вещества и закан-

чивается через 4-Б с, что соответствует концу капиллярной

фазы при нормальном кровотоке. Время кровообращения в анев-

ризме составляет З-3.5 с. В некоторых случаях оно еще более

ускорено. Иногда уже в начале артериальной фазы, через 1 с

после начала едения контрастного вещества, отмечалось конт-

растирование дренирующих вен. Время кровообращения в анев-

ризме в значительной степени может увеличиться при небольшом

диаметре ее сосудов.

Ускорение кровотока по мере увеличения размеров АВМ идет

не прямо пропорционально: при больших АВМ, размеры которых

свыше 100 см 53 0, время кровотока не только ие уменьшается, а,

Перейти на страницу: 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Читайте больше >>>

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...

Роль ЦНС в регуляции жизнедеятельности
Нервная система подразделяется на центральную нервную систему – головной и спинной мозг – и периферическую нервную систему - отходящие от головного и спинного мозга черепно-мозговые нервы и нервные узлы. Ед ...