Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

наоборот, начинает увеличиваться. В. И. Лерман (1964) объяс-

няет это обстоятельство так называемым относительным артери-

альным стенозом, возникающим при резком расширении и изви-

тости эфферентных сосудов, кровоток по которым в силу гидро-

динамических законов замедляется.

Линейная скорость кровотока в сосудах мальформаций и

мозга прямо пропорциональна их диаметру. По мере расширения

афферентных сосудов АВМ линейная скорость в них увеличивает-

ся. После удаления АВМ наблюдается уменьшение диаметра арте-

рий, участвовавших в ее питании, и расширение нормальных

мозговых сосудов. Увеличение диаметра афферентных артерий и

всей сосудистой системы, питающей АВМ, обусловлено значи-

тельным повышением внутричерепного обьемного кровотока,кото-

рый,по данным Тonnis (1961), увеличивается в 2-3 раза.

Определение линейной скорости кровотока в сосудистой

системе, питающей АВМ, и в артериях, непосредственно несущих

кровь к аневризме, позволяет определить основное направление

его, что играет важную роль при эмболизации. Ангиографичес-

кое исследование показывает, что при АВМ отмечается неравно-

мерное контрастирование не только афферентных артерий, но и

сосудов самой мальформации. Следовательно, линейная скорость

и время кровотока в различных частях АВМ неодинаковы.

В связи с гемодинамическими нарушениями при АВМ мозго-

вые сосуды исследуемого полушария или не заполняются, или

контрастируются недостаточно четко. Однако при тотальной ан-

гиографии В. Н. Корниенко (1967) ни в одном случае не отме-

тил плохого заполнения мозговых сосудов у больных с АВМ, что

может быть объяснено их контрастированием за счет коллате-

рального кровообращения через виллизиев круг. В наших наблю-

дениях при тотальной ангиографии у больных с АВМ также не

было выявлено недостаточного заполнения нормальных мозговых

сосудов.

При небольших АВМ "точка динамического равновесия"

(М.Б.Конылов и Н. С. Плевако, 1960) сосудистых систем голов-

ного мозга не смещена. Кровоснабжение мальформации происхо-

дит только по прямому пути. Исключением являются те варианты

строения сосудов мозга, когда обе передние мозговые артерии

заполняются с одной стороны. При увеличении размеров и при-

сасывающего действия АВМ значительно возрастает приток крови

из сосудов, снабжающих пораженное полушарие, и зоны подвиж-

ного равновесия начинают смещаться в их направлении. При

этом могут быть выявлены два основных варианта. В первом из

них кровоснабжение АВМ происходит из одноименной сосудистой

системы а мозговых сосудов - за счет других сосудистых сис-

тем, во втором - и мозговые сосуды, и часть мальофрмации пи-

таются за счет коллатералей. Прямого же притока крови хвата-

ет лишь на частичное обеспечение АВМ. При повторных ангиог-

рафических исследованиях больных с АВМ можно было наблюдать

постепенное смещение зоны динамического равновесия в сторону

АВМ. При больших АВМ постепенно подключается приток крови по

новым коллатеральным путям. Поэтому даже, казалось бы, пол-

ное выключение из кровообращения АВМ путем клипирования ос-

новных афферентных артерий не приводит к успеху.

При сдавлении сонной артерии на стороне расположения АВМ

увеличивается приток крови по коллатералям. Это может быть

использовано при эмболизации, проводимой через противополож-

ную внутреннюю сонную артерию.

Эмболизация АВМ, получающих кровь из передней и средней

мозговых артерий, сопровождается перераспределением притока

крови к различным частям мальформации. По мере эмболизации

сосудов, питаемых средней мозговой артерией, все больше и

больше крови поступает в ту часть АВМ, которая снабжается из

передней мозговой артерии. На определенном этапе эмболизации

происходит изменение направления основного тока крови, и эм-

Перейти на страницу: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Читайте больше >>>

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...

Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит: «Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз - основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решен ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...