Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
болы начинают поступать в АВМ системы передней мозговой ар-
терии. Ангиографические наблюдения во время эмболизации по-
казывают, что не все афферентные артерии и сосуды самой
мальформации контрастируются при обычной ангиографии. Иногда
по мере эмболизации одних сосудов появляются другие, ранее
не заполнявшиеся.
Контрольные исследования сосудов после тотального уда-
ления АВМ показывают быструю нормализацию мозгового кровооб-
ращения. Ранее резко расширенные афферентные сосуды аневриз-
мы через 2-3 недели после операции суживаются, мозговые же
сосуды расширяются до обычного диаметра. Нормализуется время
мозгового кровообращения, объемный интракраниальный кровоток
и его линейная скорость.
Таким образом, значение данных ангиографии при выборе
метода хирургического вмешательства, оперативного подхода и
хирургической тактики при АВМ трудно переоценить. Эти данные
позволяют обосновать необходимость тотального удаления маль-
формаций, целесообразность таких паллиативных вмешательств,
как выключение афферентных артерий путем их клипирования или
эмболизации. Ангиография имеет решающее значение в разработ-
ке новых методов лечения АВМ.
В настоящее время из нехирургических способов лечения
приемлемы протонное облучение небольших АВМ и весьма доро-
гостоящая методика многопольного стереотаксического облуче-
ния мальформаций (так называемый гамма-нож), приводящие к
постепенной облитерации клубка и выздоровлению больных. Од-
нако, хирургическое вмешательство продолжает остАВМться наи-
более радикальным и эффективным методом лечения этой катего-
рии больных.
Первыми предприняли попытку прямого вмешательства на
АВМ Cushing и Baily (1928), но при этом они столкнулись со
столь интенсивным кровотечением, что вынуждены были отсту-
пить. В результате был сформулирован вывод, что "сама мысль
удалить эти сосудистые образования подобна безумию". Dandy
(1928), хотя и не поддался такому пессимизму, вынужден был
заявить, что его позиция в отношении АВМ стала более консер-
вативной.
Только в 1948 году Olivecrona и Riives подведя итоги
развитию хирургии АВМ за 20 предыдущих лет, пришли к выводу
о необходимости значительного расширения показаний к тоталь-
ному удалению этих образований.
+Анатомические и ангиографические данные о строении и
кровоснабжении АВМ, а также о мозговом и коллатеральном кро-
вотоке . показали, что радикальное излечение возможно лишь
при тотальном удалении всего клубка патологических сосудов.
Клипирование или перевязка даже значительного числа аффе-
рентных сосудов не приводит к выключению АВМ из кровообраще-
ния, так как в ближайшее время после такой операции раскры-
ваются многочисленные коллатерали, и кровоснабжение АВМ час-
тично восстанавливается. В связи с этим же перевязка сонных
артерий на шее по поводу АВМ является не только бесполезной,
но и вредной операцией, так как, непосредственно не уменьшая
притока крови к мальформации, она значительно ухудшает моз-
говое кровообращение, и без того резко нарушенное. Радикаль-
ное удаление АВМ, если оно выполняется в пределах измененных
участков мозга, не сопровождается появлением дополнительных
неврологических нарушений, даже при локализации мальформации
в функционально важных зонах, так как ее сосуды не принимают
участия в кровоснабжении мозгового вещества.
Тотальное удаление АВМ в настоящее время в связи с
прогрессом современной анестезиологии не представляет непре-
одолимых технических трудностей, как это было раньше. Однако
тотальное удаление АВМ должно проводиться по строгим показа-
ниям, основанным на сопоставлении опасности клинических про-
явлений заболевания с анатомической доступностью и физиоло-
гической дозволенностью оперативного вмешательства.
Читайте больше >>>
Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения
- святая обязанность каждого государства.
Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество
медицинской по ...
Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные
инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с
пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в
лечебно-профилактическое учреждение. П ...
Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Роль медицинской
сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими
больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов,
без чего невозможно было бы само о ...
Разработка бизнес-плана проекта по производству и сбыту прибора для диагностики и медикаментозного тестирования БИОТЕСТ
Предлагаемый к рассмотрению бизнес-план разработан для
обоснования производства и развития нового медицинского прибора «Биотест» ,
предназначенного для диагностики и лечения многих заболевания по методу
разраб ...