Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

болы начинают поступать в АВМ системы передней мозговой ар-

терии. Ангиографические наблюдения во время эмболизации по-

казывают, что не все афферентные артерии и сосуды самой

мальформации контрастируются при обычной ангиографии. Иногда

по мере эмболизации одних сосудов появляются другие, ранее

не заполнявшиеся.

Контрольные исследования сосудов после тотального уда-

ления АВМ показывают быструю нормализацию мозгового кровооб-

ращения. Ранее резко расширенные афферентные сосуды аневриз-

мы через 2-3 недели после операции суживаются, мозговые же

сосуды расширяются до обычного диаметра. Нормализуется время

мозгового кровообращения, объемный интракраниальный кровоток

и его линейная скорость.

Таким образом, значение данных ангиографии при выборе

метода хирургического вмешательства, оперативного подхода и

хирургической тактики при АВМ трудно переоценить. Эти данные

позволяют обосновать необходимость тотального удаления маль-

формаций, целесообразность таких паллиативных вмешательств,

как выключение афферентных артерий путем их клипирования или

эмболизации. Ангиография имеет решающее значение в разработ-

ке новых методов лечения АВМ.

В настоящее время из нехирургических способов лечения

приемлемы протонное облучение небольших АВМ и весьма доро-

гостоящая методика многопольного стереотаксического облуче-

ния мальформаций (так называемый гамма-нож), приводящие к

постепенной облитерации клубка и выздоровлению больных. Од-

нако, хирургическое вмешательство продолжает остАВМться наи-

более радикальным и эффективным методом лечения этой катего-

рии больных.

Первыми предприняли попытку прямого вмешательства на

АВМ Cushing и Baily (1928), но при этом они столкнулись со

столь интенсивным кровотечением, что вынуждены были отсту-

пить. В результате был сформулирован вывод, что "сама мысль

удалить эти сосудистые образования подобна безумию". Dandy

(1928), хотя и не поддался такому пессимизму, вынужден был

заявить, что его позиция в отношении АВМ стала более консер-

вативной.

Только в 1948 году Olivecrona и Riives подведя итоги

развитию хирургии АВМ за 20 предыдущих лет, пришли к выводу

о необходимости значительного расширения показаний к тоталь-

ному удалению этих образований.

+Анатомические и ангиографические данные о строении и

кровоснабжении АВМ, а также о мозговом и коллатеральном кро-

вотоке . показали, что радикальное излечение возможно лишь

при тотальном удалении всего клубка патологических сосудов.

Клипирование или перевязка даже значительного числа аффе-

рентных сосудов не приводит к выключению АВМ из кровообраще-

ния, так как в ближайшее время после такой операции раскры-

ваются многочисленные коллатерали, и кровоснабжение АВМ час-

тично восстанавливается. В связи с этим же перевязка сонных

артерий на шее по поводу АВМ является не только бесполезной,

но и вредной операцией, так как, непосредственно не уменьшая

притока крови к мальформации, она значительно ухудшает моз-

говое кровообращение, и без того резко нарушенное. Радикаль-

ное удаление АВМ, если оно выполняется в пределах измененных

участков мозга, не сопровождается появлением дополнительных

неврологических нарушений, даже при локализации мальформации

в функционально важных зонах, так как ее сосуды не принимают

участия в кровоснабжении мозгового вещества.

Тотальное удаление АВМ в настоящее время в связи с

прогрессом современной анестезиологии не представляет непре-

одолимых технических трудностей, как это было раньше. Однако

тотальное удаление АВМ должно проводиться по строгим показа-

ниям, основанным на сопоставлении опасности клинических про-

явлений заболевания с анатомической доступностью и физиоло-

гической дозволенностью оперативного вмешательства.

Перейти на страницу: 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Читайте больше >>>

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской по ...

Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще ...