Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

Решение вопроса о показаниях к тотальному удалению АВМ

связано с прогнозом заболевания, в отношении которого в нас-

тоящес время нет единства взглядов. Однако, учитывая литера-

турные данные и собственные наблюдения, следует прийти к вы-

воду, что тотальное удаление АВМ необходимо проводить во

всех случаях, когда это возможно, так как жизнь больного,

его интсллект и работоспособность находятся в опасности в

связи с последующим неблагоприятным течением заболевания.

Если радикальное вмешательство на АВМ оказывается противопо-

казанным, то часгичное выключение АВМ из кровообращения мо-

жет дать эффект, когда при этом перекрываются основные пита-

ющие мальформацию артерии. Контрольное ангиографическое исс-

ледование после клипирования или эмболизации основных аффе-

рентных сосудов АВМ показало, что ни в одном случае размеры

мальформации и степень нарушения мозгового кровообращения не

вернулись к исходным.

С целью выключения АВМ из кровообращения, может быть

использована эмболизация афферентных сосудов или, если к

этому имеются противопоказания, внутричерепное их клипирова-

ние. При больших АВМ, получающих питание из двух или трех

мозговых сосудов, может быть применено сочетание этих мето-

дов.

Как правило, наиболее успешно удается эмболизировать

расширенные сосуды АВМ, исходящие из средней мозговой арте-

рии, которые обычно труднодоступны для прямого вмешательст-

ва. К эмболизации же АВМ системы передней мозговой артерии

часто возникают противопоказания, но этот сосуд может быть

сравнительно легко клипирован. В последнее время появились

сообщения об успешном тромбировании небольших АВМ, располо-

женных в глубинных отделах мозга, с помощью замораживания

(Wаlder, 1971).

Таким образом на современном этапе развития хирургии АВМ

применяются следующие методы оперативного лечения:

I. Внутричерепные: тотальное удаление, субтотальное уда-

ление, клипирование афферентных артерий, в том числе стерео-

таксическая (Э.И. Кандель 1985 ) и балонизация.

II. Внечерепные: эмболизация, балонизация.

II. Комбинированные: эмболизация с последующим тотальным

удалением, эмболизация с последующим клипированием оставших-

ся афферентных артерий.

Субтотальное или частичное удаление АВМ не является са-

моцелью. К ним следует прибегать в тех случаях, когда при

попытке тотального удаления АВМ возникают осложнения, опас-

ные для жизни больного, или чреватые грубыми изменениями в

функционально важных зонах мозга.

До последнего времени существовало мнение, что тотальное

удаление АВМ должно начинаться с клипирования афферентных

сосудов (Nоrlen, 1957; Оlivесrоnа, Lаdеnhеim, 1957; Кrауеn-

buhl, 1957; Frugоni, 1960; Э. И. Злотник, 1960, 1967; Б. Г.

Егоров с соавт., 1967). Это приводит к спадению сосудов

мальформации, благодаря чему удаление ее значительно облег-

чается. Однако нередко питающие аневризму артерии находятся

в глубине мозга и труднодоступны для вмешательства без пред-

варительного выделения самой аневризмы. В связи с этим неко-

торые нейрохирурги стали начинать выделение АВМ с клипирова-

ния и перевязки дренирующих вен на фоне управляемой гипотен-

зии, позволяющей в большинстве случаев предупредить перена-

полнение АВМ кровью и ее разрыв (Фам за Чеу с соавт., 1962;

Ю. М. Филатов,1968).

Оба метода выделения аневризмы имеют право на существова-

ние. Их применение зависит от локализации мальформации, осо-

бенностей ее кровоснабжения и дренирования.

Основная опасность при тотальном удалении АВМ - сильное

кровотечение из ее артеризированных тонкостенных и легкора-

нимых патологических сосудов. Управляемая гипотензия с уме-

ренной гипотермией или без нее позволяет избежать значитель-

ной кровопотери.

Другим мероприятием, играющим важную роль в борьбе с кро-

Перейти на страницу: 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Читайте больше >>>

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. П ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...