Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
вопотерей, является своевременное переливание крови и крове-
заменяющих жидкостей путем внутривенного и внутриартериаль-
ного введения. Иногда при удалении больших АВМ необходимо
перелить до 1500,0-2000,О мл крови.
Обеспечение хорошего доступа к АВМ, располагающей в глу-
бине мозга или на его основании, достигается применением
мощных дегидратирующих препаратов (маннитол).
В остром периоде внутричерепного кровоизлияния из АВМ
оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда име-
ется внутримозговая гематома. При этом удаление самой анев-
ризмы проводится лишь при том условии, что ее размеры срав-
нительно невелики, и она находится в полости гематомы.
В настоящее время известны два основных способа удале-
ния АВМ. При первом из них выделение мальформации начинается
с клипирования афферентных артерий, в результате чего расши-
ренные патологические сосуды спадаются, пульсация их прекра-
щается. Выделение и удаление АВМ после этого не сопровожда-
ется значительным кровотечением. При втором способе вначале
клипируются или перевязываются дренирующие вены. Опасность
разрыва патологически истонченных сосудов уменьшается в ус-
ловиях управляемой гипотонии.
При I способе удаления АВМ поиски афферентных артерий
осуществляются на основе ангиографических данных. В тех слу-
чаях, когда они подходят к мальформации в глубине мозга, мы
рекомендуем для их обнаружения производить построение изоб-
ражения АВМ и ее афферентных сосудов в третьей проекции по
данным боковой и прямой ангиограмм. Это дает возможность по-
лучить пространственное представление об АВМ и ее питающих
сосудах.
Афферентные артерии следует клипировать как можно ближе
к АВМ. В тех случаях, когда подход к этим сосудам вблизи
мальформации опасен в связи с возможным кровотечением или
травмой функционально важных зон коры головного мозга, пред-
почтительнее их клипировать на протяжении. Если большинство
артерий не удается обнаружить, а значит и клипировать, то
перед началом выделения АВМ следует временно наложить съем-
ный клипс на основную питающую артерию, что позволит умень-
шить кровотечение при ее удалении.
После выключения основных афферентных артерий начинает-
ся коагулирование и клипирование всех сосудов, подходящих к
АВМ по поверхности мозга, за исключением дренирующих вен,
впадающих в сагиттальный или поперечный синусы. В тех случа-
ях, (когда отличить артеризированную дренирующую вену от
питающей артерии трудно, следует слегка сдавить сосуд пинце-
том: появление в ее периферическом участке темной крови ха-
рактерно для вены. Выделение АВМ должно идти по самому ее
краю, с тем, чтобы травма мозгового вещества была минималь-
ной. Однако при этом надо учесть возможность повреждения со-
судов мальформации. Коагулировать сосуды следует лопаточкой
(диссектором), пользуясь током небольшой силы, чтобы не про-
жечь их стенки. После того как часть патологических сосудов
выделена, мы их осторожно перевязывали толстой лигатурой,
которую затем использовали для осторожного подтягивания АВМ.
При этом клипируются или коагулируются сосуды, идущие к
клубку. Когда большая часть артерий оказывается перекрытой,
АВМ спадается и перестает пульсировать. Дренирующие вены
значительно уменьшаются в размере, что облегчает их выделе-
ние и клипирование. После удаления АВМ осуществляется тща-
тельный гемостаз. Клипируются и коагулируются все мелкие со-
суды. Качество гемостаза проверяется при нормальном артери-
альном давлении - после окончания действия гипотензивных
средств. После радикального удаления АВМ твердая мозговая
оболочка может быть зашита наглухо.
К II способу удаления АВМ прибегают в тех случаях,когда
афферентные артерии находятся в глубине мозга, под мальфор-
Читайте больше >>>
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...
Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах
Древняя латинская поговорка гласит:
«Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum» («Достоверный диагноз -
основа любого лечения»). На протяжении многих веков усилия врачей были
направлены на решен ...
Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями
Внутрибольничные
инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с
пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в
лечебно-профилактическое учреждение. П ...
Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое
приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в
год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...