Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

вопотерей, является своевременное переливание крови и крове-

заменяющих жидкостей путем внутривенного и внутриартериаль-

ного введения. Иногда при удалении больших АВМ необходимо

перелить до 1500,0-2000,О мл крови.

Обеспечение хорошего доступа к АВМ, располагающей в глу-

бине мозга или на его основании, достигается применением

мощных дегидратирующих препаратов (маннитол).

В остром периоде внутричерепного кровоизлияния из АВМ

оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда име-

ется внутримозговая гематома. При этом удаление самой анев-

ризмы проводится лишь при том условии, что ее размеры срав-

нительно невелики, и она находится в полости гематомы.

В настоящее время известны два основных способа удале-

ния АВМ. При первом из них выделение мальформации начинается

с клипирования афферентных артерий, в результате чего расши-

ренные патологические сосуды спадаются, пульсация их прекра-

щается. Выделение и удаление АВМ после этого не сопровожда-

ется значительным кровотечением. При втором способе вначале

клипируются или перевязываются дренирующие вены. Опасность

разрыва патологически истонченных сосудов уменьшается в ус-

ловиях управляемой гипотонии.

При I способе удаления АВМ поиски афферентных артерий

осуществляются на основе ангиографических данных. В тех слу-

чаях, когда они подходят к мальформации в глубине мозга, мы

рекомендуем для их обнаружения производить построение изоб-

ражения АВМ и ее афферентных сосудов в третьей проекции по

данным боковой и прямой ангиограмм. Это дает возможность по-

лучить пространственное представление об АВМ и ее питающих

сосудах.

Афферентные артерии следует клипировать как можно ближе

к АВМ. В тех случаях, когда подход к этим сосудам вблизи

мальформации опасен в связи с возможным кровотечением или

травмой функционально важных зон коры головного мозга, пред-

почтительнее их клипировать на протяжении. Если большинство

артерий не удается обнаружить, а значит и клипировать, то

перед началом выделения АВМ следует временно наложить съем-

ный клипс на основную питающую артерию, что позволит умень-

шить кровотечение при ее удалении.

После выключения основных афферентных артерий начинает-

ся коагулирование и клипирование всех сосудов, подходящих к

АВМ по поверхности мозга, за исключением дренирующих вен,

впадающих в сагиттальный или поперечный синусы. В тех случа-

ях, (когда отличить артеризированную дренирующую вену от

питающей артерии трудно, следует слегка сдавить сосуд пинце-

том: появление в ее периферическом участке темной крови ха-

рактерно для вены. Выделение АВМ должно идти по самому ее

краю, с тем, чтобы травма мозгового вещества была минималь-

ной. Однако при этом надо учесть возможность повреждения со-

судов мальформации. Коагулировать сосуды следует лопаточкой

(диссектором), пользуясь током небольшой силы, чтобы не про-

жечь их стенки. После того как часть патологических сосудов

выделена, мы их осторожно перевязывали толстой лигатурой,

которую затем использовали для осторожного подтягивания АВМ.

При этом клипируются или коагулируются сосуды, идущие к

клубку. Когда большая часть артерий оказывается перекрытой,

АВМ спадается и перестает пульсировать. Дренирующие вены

значительно уменьшаются в размере, что облегчает их выделе-

ние и клипирование. После удаления АВМ осуществляется тща-

тельный гемостаз. Клипируются и коагулируются все мелкие со-

суды. Качество гемостаза проверяется при нормальном артери-

альном давлении - после окончания действия гипотензивных

средств. После радикального удаления АВМ твердая мозговая

оболочка может быть зашита наглухо.

К II способу удаления АВМ прибегают в тех случаях,когда

афферентные артерии находятся в глубине мозга, под мальфор-

Перейти на страницу: 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Читайте больше >>>

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...

Терапия (аритмии сердца)
Аритмии сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают в результате заметных структурных изменений пр ...

Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев, а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите. ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...