Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

мацией. Поэтому их поиск и выключение могут сопровождаться

сильным кровотечением и значительной травмой окружающего

мозгового вещества,что особенно нежелательно при расположе-

нии АВМ в функционально важных зонах мозга.

Дренирующие вены являются при этом способе тем ориенти-

ром, по которому может быть обнаружена АВМ, располагающаяся

в глубине мозга, так как они в большинстве случаев выходят

на поверхность и впадают в сагиттальный или поперечный си-

нус. Удаление АВМ по II способу проводится под управляемой

гипотонией. К началу выделения мальформации максимальное ар-

териальное давление снижается до 70-80 мм рт. ст. Удаление

больших АВМ выполняется в условиях поверхностной гипотермии,

что при необходимости позволяет снижать артериальное давле-

ние до низких цифр на 7-10 мин. Выделение аневризмы начина-

ется с перевязки дренирующей вены, по которой осуществляется

подход к аневризме. При этом, несмотря на гипотензию, АВМ

умеренно перенаполняется кровью и хорошо контурируется, что

облегчает ее выделение из мозговой ткани.

При осторожном подтягивании за дренирующую вену выявля-

ются многочисленные сосуды, идущие из мозга в мальформацию,

которые постепенно клипируются и коагулируются. В глубине

мозговой раны, иногда у нижнего полюса клубка сосудов, обна-

руживаются основные афферентные артерии, после клипирования

которых АВМ удаляется.

Возможно также сочетание обоих методов, когда выделение

АВМ начинается с дренирующих вен и клипирования питающих

аневризму поверхностно расположенных артерий.

При наличии внутримозговой гематомы или кисты, образо-

вавшейся на месте кровоизлияния, выделение АВМ, как правило,

облегчается, так как излившаяся кровь отделяет часть маль-

формации от мозгового вещества. После удаления сгустков кро-

ви или опорожнения кисты могут быть обнаружены сосуды АВМ в

стенке образовавшейся полости. Выделять саму мальформацию

следует, если это возможно, после клипирования афферентных

артерий.

Последовательность мероприятий при массивном кровоте-

ченви из АВМ должна быть следующей. Артериальное давление

снижается до 0-40 мм рт. ст. на 5-10 мин. В это время быстро

выделяется одна из стенок клубка сосудов и на него наклады-

вается широкий окончатый зажим, что приводит к уменьшению

объема мальформации. Затем по краю АВМ один за другим накла-

дываются большие съемные клипсы, и мальформация отделяется

от мозгового вещества. Используя отсос в глубине операцион-

ной раны, у нижнего полюса удается нередко обнаружить и за-

тем клипировать основные афферентные сосуды, после чего мас-

сивное кровотечение прекращается и проводится самый тщатель-

ный гемостаз.

Восполнение кровопотери достигается внутривенным и

внутриартериальным переливанием крови и введением кровезаме-

няющих жидкостей. При сильных кровотечениях из АВМ приходит-

ся переливать до 1500,0-2000,0 мл крови. В наиболее экстрен-

ных случаях жидкость вводится в две вены.

Удаление АВМ следует проводить под управляемой гипото-

нией с помощью нитропруссида натрия или нитроглицерина. Уро-

вень максимального артериального давления при выделении

мальформации поддерживается на уровне 70-90 мм рт. ст. в за-

висимости от размеров АВМ и опасности кровотечения. При

больших АВМ управляемая гипотония осуществляется в условиях

поверхностной гипотермии (28-30 50 0С), то дает возможность при

возникновении кровотечения снижать артериальное давление до

0 на 10 мин.

Эмболизация АВМ выполняется при невозможности тотально-

го удаления мальформаций или как первый этап прямого хирур-

гического вмешательства. Перед эмболизацией необходимо тща-

тельно изучить состояние сосудистого русла от места введения

эмболов до клубка сосудов АВМ. При этом необходимо обратить

Перейти на страницу: 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Читайте больше >>>

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Размещение товаров в аптеке. Мерчандайзинг
Аптекарское дело началось в России в 1620 г. с утверждения аптекарского приказа и аптекарской палаты. До 1710 г. кроме военно-полевых аптек существовала только одна придворная или «верхняя» аптека в Москве. Ука ...

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Растения и аллергия
Наша эпоха характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени о ...