Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

Наиболее характерным проявлением ККС является пульсирую-

щий экзофтальм. Описаны лишь единичные наблюдения, когда при

наличии соустья экзофтальма не было.

В некоторых случаях,в связи с тромбозом верхней глазнич-

ной вены на стороне соустья, экзофтальм развивается только

на противоположной стороне. Выраженность экзофтальма может

быть самой разнообразной - от 2 до 20 мм, чаще от 5 до 10

мм. Как правило, при наличии экзофтальма, обусловленного

ККС, отмечается пульсация глазного яблока.

Постоянным симптомом ККС является аневризматический шум,

синхронный с пульсом. У всех наших больных над черепом выс-

лушивался шум. Наиболее отчетливо при аускультации шум опре-

делялся или над орбитой (при выраженном экзофтальме), или в

сосцевидной области, когда отток из кавернозного синуса про-

исходил главным образом кзади, из-за чего экзофтальм был

незначительным. Шум в голове исчезает или почти прекращается

при пережатии общей сонной артерии на стороне соустья.

Застойные явления в орбите и глазном яблоке особенно вы-

ражены в остром периоде образования ККС. Они могут сопровож-

даться лагофтальмом, хемозом, застоем в сосудах радужки и

конъюнктивы. Застойные явления в глазном яблоке нередко соп-

ровождаются повышением внутриглазного давления, а иногда

развитием острой глаукомы.

Нарушение подвижности глазного яблока при ККС встречает-

ся более чем в половине общего числа случаев. Оно обусловле-

но поражением глазодвигательных нервов в стенке кавернозного

синуса и отеком тканей орбиты. Наиболее часто страдают отво-

дящий и глазодвигательный нервы, реже блоковидный и первая

ветвь тройничного нерва. Иногда наблюдается наружная или

полная офтальмоплегия.

При длительном существовании ККС у больных развивались

трофические изменения в глазном яблоке (язвы роговицы, по-

мутнение прозрачных сред, панофтальмит), глаукома, что при-

водило к снижению зрения и слепоте.

Нарушения мозгового кровообращения нередко вызывают го-

ловные боли, головокружение, снижение памяти или работоспо-

собности; изменения психики. Некоторые авторы указывают на

влияние соустья на сердечно-сосудистую систему.

Таким образом,наиболее характерными проявлениями ККС

являются аневризматический шум, пульсирующий экзофтальм,

снижение зрения и поражение глазодвигательных нервов. На ос-

новании этих симптомов в большинстве случаев можно поставить

правильный диагноз. Однако аналогичную клиническую картину

могут давать и артерио-венозные аневризмы орбиты. Поэтому

для установления окончательного диагноза необходимо ангиог-

рафическое исследование.

В клиническом течении ККС следует выделить 3 периода:

1) острый (когда образуется соустье и появляются основные

симптомы); 2) период компенсации (нарастание симптомов прек-

ращается, и они частично подвергаются обратному развитию);

3) период суб- и декомпенсации (когда происходит медленное

или быстрое нарастание явлений, могущих привести к потере

зрения, смертельным кровотечениям, к недостаточности мозго-

вого кровообращения и психическим нарушениям). В зависимости

от течения заболевания Ф. А. Сербиненко (1968) выделяет три

вида соустий: 1) компенсированные; 2) декомпенсированные и

3) декомпенсированные в стадии стабилизации. Периоды компен-

сации и суб- и декомпенсации могут сменять друг друга, но

обычно при ККС отмечается постепенное прогрессирование забо-

левания, нарастание гемодинамических и трофических измене-

ний, в первую очередь в орбите и в головном мозгу. Истонче-

ние стенок кавернозного синуса приводит в некоторых случаях

к их разрыву и обычно смертельному внутримозговому или носо-

вому кровотечению.

Прогноз при ККС относительно неблагоприятен. Выздоров-

ление от спонтанного тромбоза соустья наступает лишь в 5-10%

Перейти на страницу: 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Читайте больше >>>

Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...

Развитие медицины в XX веке
В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые врачи разных стран ставили на себе, чтобы проверить пути заражения различными болезнями, испытать еще неизвестные лекарственные средства, выяснит ...

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золингера - Эллисона — ульцерогенный аденоматоз поджелудочной железы, исходящий из островковых клеток Лангерганса. Характеризуется образованием язв в желудке и 12 - перстной кишке, диареей и стеатореей ...