Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

Наиболее характерным проявлением ККС является пульсирую-

щий экзофтальм. Описаны лишь единичные наблюдения, когда при

наличии соустья экзофтальма не было.

В некоторых случаях,в связи с тромбозом верхней глазнич-

ной вены на стороне соустья, экзофтальм развивается только

на противоположной стороне. Выраженность экзофтальма может

быть самой разнообразной - от 2 до 20 мм, чаще от 5 до 10

мм. Как правило, при наличии экзофтальма, обусловленного

ККС, отмечается пульсация глазного яблока.

Постоянным симптомом ККС является аневризматический шум,

синхронный с пульсом. У всех наших больных над черепом выс-

лушивался шум. Наиболее отчетливо при аускультации шум опре-

делялся или над орбитой (при выраженном экзофтальме), или в

сосцевидной области, когда отток из кавернозного синуса про-

исходил главным образом кзади, из-за чего экзофтальм был

незначительным. Шум в голове исчезает или почти прекращается

при пережатии общей сонной артерии на стороне соустья.

Застойные явления в орбите и глазном яблоке особенно вы-

ражены в остром периоде образования ККС. Они могут сопровож-

даться лагофтальмом, хемозом, застоем в сосудах радужки и

конъюнктивы. Застойные явления в глазном яблоке нередко соп-

ровождаются повышением внутриглазного давления, а иногда

развитием острой глаукомы.

Нарушение подвижности глазного яблока при ККС встречает-

ся более чем в половине общего числа случаев. Оно обусловле-

но поражением глазодвигательных нервов в стенке кавернозного

синуса и отеком тканей орбиты. Наиболее часто страдают отво-

дящий и глазодвигательный нервы, реже блоковидный и первая

ветвь тройничного нерва. Иногда наблюдается наружная или

полная офтальмоплегия.

При длительном существовании ККС у больных развивались

трофические изменения в глазном яблоке (язвы роговицы, по-

мутнение прозрачных сред, панофтальмит), глаукома, что при-

водило к снижению зрения и слепоте.

Нарушения мозгового кровообращения нередко вызывают го-

ловные боли, головокружение, снижение памяти или работоспо-

собности; изменения психики. Некоторые авторы указывают на

влияние соустья на сердечно-сосудистую систему.

Таким образом,наиболее характерными проявлениями ККС

являются аневризматический шум, пульсирующий экзофтальм,

снижение зрения и поражение глазодвигательных нервов. На ос-

новании этих симптомов в большинстве случаев можно поставить

правильный диагноз. Однако аналогичную клиническую картину

могут давать и артерио-венозные аневризмы орбиты. Поэтому

для установления окончательного диагноза необходимо ангиог-

рафическое исследование.

В клиническом течении ККС следует выделить 3 периода:

1) острый (когда образуется соустье и появляются основные

симптомы); 2) период компенсации (нарастание симптомов прек-

ращается, и они частично подвергаются обратному развитию);

3) период суб- и декомпенсации (когда происходит медленное

или быстрое нарастание явлений, могущих привести к потере

зрения, смертельным кровотечениям, к недостаточности мозго-

вого кровообращения и психическим нарушениям). В зависимости

от течения заболевания Ф. А. Сербиненко (1968) выделяет три

вида соустий: 1) компенсированные; 2) декомпенсированные и

3) декомпенсированные в стадии стабилизации. Периоды компен-

сации и суб- и декомпенсации могут сменять друг друга, но

обычно при ККС отмечается постепенное прогрессирование забо-

левания, нарастание гемодинамических и трофических измене-

ний, в первую очередь в орбите и в головном мозгу. Истонче-

ние стенок кавернозного синуса приводит в некоторых случаях

к их разрыву и обычно смертельному внутримозговому или носо-

вому кровотечению.

Прогноз при ККС относительно неблагоприятен. Выздоров-

ление от спонтанного тромбоза соустья наступает лишь в 5-10%

Перейти на страницу: 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Читайте больше >>>

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Строение и фyнкции желудка
Для всех живых организмов пища – источник энергии и веществ, обеспечивающих их жизнедеятельность, а питание (совокупность процессов, включающих поглощение, переработку, всасывание и дальнейшее усвоение пищевых ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...