Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
случаев, 10-15% больных погибают от внутричерепных и носовых
кровотечений, а 50-60% становятся инвалидами в связи с поте-
рей зрения и психическими нарушениями.
Распознавание ККС на основе клинических данных обычно
не вызывает затруднений. Наличие пульсирующего экзофтальма,
шума в голове, застойных явлений в орбите, ограничение под-
вижности глазного яблока дают основания для постановки пра-
вильного диагноза. Определенные трудности диагностики могут
появиться в остром периоде черепно-мозговой травмы, когда
больной находится в бессознательном состоянии и не может
предъявить жалоб на шум в голове. В таких случаях особенно
велико значение аускультации головы. На догоспитальном этапе
диагноз ККС может быть подтвержден транскраниальной доппле-
рографией, выявляющей артериовенозное шунтирование во внут-
ренней сонной артерии.
Несмотря на то, что в большинстве наблюдений ККС может
быть распознано на основании клинических данных, ангиографи-
ческое исследование имеет важное значение для дифференциаль-
ной диагностики с такими заболеваниями как каротидно-югуляр-
ный анастомоз, АВМ и ангиома глазницы, соустья между ветвями
наружной сонной артерии и кавернозным, сигмовидным, попереч-
ным синусами, АВМ головного мозга. Данные ангиографии имеют
решающее значение для выбора способа оперативного вмешатель-
ства.
Ангиографическая картина ККС складывается из изображе-
ния расширенного кавернозного синуса, верхней глазничной ве-
ны и других дренирующих кавернозный синус венозных образова-
ний. Мозговые сосуды в зависимости от величины соустья или
совсем не заполняются, или контрастируются плохо. Заполнение
кавернозного синуса и дренирующих вен наступает уже на пер-
вой секунде после введения контрастного вещества.
Кровоснабжение ККС осуществляется двумя основными путя-
ми: прямым (по одноименной внутренней сонной артерии) и рет-
роградным (через виллизиев круг и глазничную артерию).
Сложным путем развивалась хирургия ККС, о чем свиде-
тельствует более 40 различных комбинаций операций, группиру-
ющиеся на внечерепные и внутричерепные.
К первым относятся: перевязка сонных артерий на шее,
верхней глазничной вены; эмболизации соустья по Бруксу, по-
листироловыми эмболами; окклюзия соустья баллон-катетером по
методу Ф.А.Сербиненко (с сохранением проходимости внутренней
сонной артерии или ее окклюзией).
Вторую группу вмешательств составили: "выключение внут-
ренней сонной артерии выше и ниже уровня соустья: клипирова-
ние в полости черепа и перевязка на шее; клипирование внут-
ренней сонной артерии с последующей эмболизацией соустья;
прямые вмешательства на соустье (тампонада синуса или клипи-
рование соустья).
В настоящее время методом выбора считается окклюзия со-
устья баллон-катетером со стороны кавернозного синуса с сох-
ранением проходимости внутренней сонной артерии, для чего в
кавернозный синус необходимо ввести от одного до пяти балло-
нов в зависимости от размеров и расположения соустья, кавер-
нозного синуса и особенностей его дренирования. При раздува-
нии баллона соустье перекрывается со стороны синуса с сохра-
нением проходимости сонной артерии (реконструктивная опера-
ция).
При небольших размерах соустья и кавернозного синуса,
когда баллон не может проникнуть в последний, удается прек-
ратить функционирование соустья одним баллоном введенным в
кавернозную часть внутренней сонной артерии. В раздутом до
диаметра сосуда состоянии баллон одной из стенок перекрывает
соустье, но при этом артерия выключается из кровообращения
(деструктивная операция).
При небольших ККС с незначительным сбросом крови в ка-
вернозный синус могут возникать сложности с введением балло-
на в полость синуса, так как ток крови увлекает его в суп-
Читайте больше >>>
Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин -
полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь
b-клетками островков Лангерганса поджелудочной
железы. Главная функция инсулина - регуляция
метаболизма белков, ж ...
Причины и профилактика наркомании
"Наркомания это болезнь,
но без одной стадии –
полного выздоровления".
Злоупотребление наркотиками, известное с
древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, трево ...
Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое
приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Частота от 1,3-7,4 на 1000 в
год. Япония – 15,7 (у лиц после 40), США – 1-2 сл, в Европе – ежегодно 1 ...
Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику
антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших
событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время,
очевидно, что ...