Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

случаев, 10-15% больных погибают от внутричерепных и носовых

кровотечений, а 50-60% становятся инвалидами в связи с поте-

рей зрения и психическими нарушениями.

Распознавание ККС на основе клинических данных обычно

не вызывает затруднений. Наличие пульсирующего экзофтальма,

шума в голове, застойных явлений в орбите, ограничение под-

вижности глазного яблока дают основания для постановки пра-

вильного диагноза. Определенные трудности диагностики могут

появиться в остром периоде черепно-мозговой травмы, когда

больной находится в бессознательном состоянии и не может

предъявить жалоб на шум в голове. В таких случаях особенно

велико значение аускультации головы. На догоспитальном этапе

диагноз ККС может быть подтвержден транскраниальной доппле-

рографией, выявляющей артериовенозное шунтирование во внут-

ренней сонной артерии.

Несмотря на то, что в большинстве наблюдений ККС может

быть распознано на основании клинических данных, ангиографи-

ческое исследование имеет важное значение для дифференциаль-

ной диагностики с такими заболеваниями как каротидно-югуляр-

ный анастомоз, АВМ и ангиома глазницы, соустья между ветвями

наружной сонной артерии и кавернозным, сигмовидным, попереч-

ным синусами, АВМ головного мозга. Данные ангиографии имеют

решающее значение для выбора способа оперативного вмешатель-

ства.

Ангиографическая картина ККС складывается из изображе-

ния расширенного кавернозного синуса, верхней глазничной ве-

ны и других дренирующих кавернозный синус венозных образова-

ний. Мозговые сосуды в зависимости от величины соустья или

совсем не заполняются, или контрастируются плохо. Заполнение

кавернозного синуса и дренирующих вен наступает уже на пер-

вой секунде после введения контрастного вещества.

Кровоснабжение ККС осуществляется двумя основными путя-

ми: прямым (по одноименной внутренней сонной артерии) и рет-

роградным (через виллизиев круг и глазничную артерию).

Сложным путем развивалась хирургия ККС, о чем свиде-

тельствует более 40 различных комбинаций операций, группиру-

ющиеся на внечерепные и внутричерепные.

К первым относятся: перевязка сонных артерий на шее,

верхней глазничной вены; эмболизации соустья по Бруксу, по-

листироловыми эмболами; окклюзия соустья баллон-катетером по

методу Ф.А.Сербиненко (с сохранением проходимости внутренней

сонной артерии или ее окклюзией).

Вторую группу вмешательств составили: "выключение внут-

ренней сонной артерии выше и ниже уровня соустья: клипирова-

ние в полости черепа и перевязка на шее; клипирование внут-

ренней сонной артерии с последующей эмболизацией соустья;

прямые вмешательства на соустье (тампонада синуса или клипи-

рование соустья).

В настоящее время методом выбора считается окклюзия со-

устья баллон-катетером со стороны кавернозного синуса с сох-

ранением проходимости внутренней сонной артерии, для чего в

кавернозный синус необходимо ввести от одного до пяти балло-

нов в зависимости от размеров и расположения соустья, кавер-

нозного синуса и особенностей его дренирования. При раздува-

нии баллона соустье перекрывается со стороны синуса с сохра-

нением проходимости сонной артерии (реконструктивная опера-

ция).

При небольших размерах соустья и кавернозного синуса,

когда баллон не может проникнуть в последний, удается прек-

ратить функционирование соустья одним баллоном введенным в

кавернозную часть внутренней сонной артерии. В раздутом до

диаметра сосуда состоянии баллон одной из стенок перекрывает

соустье, но при этом артерия выключается из кровообращения

(деструктивная операция).

При небольших ККС с незначительным сбросом крови в ка-

вернозный синус могут возникать сложности с введением балло-

на в полость синуса, так как ток крови увлекает его в суп-

Перейти на страницу: 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Читайте больше >>>

Строение и фyнкции желудка
Для всех живых организмов пища – источник энергии и веществ, обеспечивающих их жизнедеятельность, а питание (совокупность процессов, включающих поглощение, переработку, всасывание и дальнейшее усвоение пищевых ...

Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...

Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % ...