Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
дикаментозные воздействия. Среди лекарственных препаратов
выделяют средства непосредственно снижающие внутричерепное
давление (осмотические диуретики, салуретики,кортикостероид-
ные гормоны) и препараты, использующиеся в качестве дополни-
тельных (антигипоксанты, ноотропы, барбитураты, белковые
растворы).
Основное значение в консервативной терапии внутричереп-
ной гипертензии принадлежит диуретикам. Гиперосмотические
диуретики способствуют повышению осмотического градиента
между вне- и внутрисосудистым объёмами жидкости. Они увели-
чивают объём циркулирующей плазмы и её фильтрацию почками.
Салуретики увеличивают диурез за счет угнетения реабсорбции
ионов натрия и хлора в канальцах. Изолированно они не в сос-
тоянии вызвать быстрого снижения внутричерепного давления в
связи с чем, как правило, используются в сочетании с осмоди-
уретиками. Из числа последних наиболее эффективны маннит
(маннитол) и сорбит (сорбитол).
Показаниями к назначению осмодиуретиков являются:
1) остро нарастающая внутричерепная гипертензия, проявляюща-
яся прогрессирующей неврологической симптоматикой; 2) предо-
перационная подготовка на фоне внутричерепной гипертензии.
Относительным противопоказанием к их использованию служат
гиперосмолярность плазмы (выше 300 мосмоль/л) на фоне резко
отрицательного водного балланса.
Диуретики вводятся внутривенно капельно в дозе 1-1.5
г/(кг/веса) в форме 20% раствора (в качестве сольвента воз-
можно использование реополиглюкина) в течении 15 минут. Пов-
торные введения повторяют через 4-6 часов, ориентируясь на
эффект. Салуретики начинают действовать через 5-45 минут
после начала введения, а эффект сохраняется на протяжении от
1 до 12 часов. По окончании действия каждой вводимой дозы
препарата развивается регидратация тканей - "феномен отда-
чи", для профилактики которого перед окончанием инфузии
и через 3-4 часа по её завершении внутривенно вводят 2.0 ла-
зикса.
Монотерапия салуретиками, в качестве которой наиболее
часто используется лазикс (фуросемид), в виду медленного
наступления эффекта и меньшей, по сравнению с салуретиками,
его продолжительности, проводится лишь при нерезко выражен-
ном отеке мозга в плановой ситуации. Препарат вводится внут-
ривенно (реже внутримышечно) в дозе 20-40 мг через 12 часов.
Целесообразно сочетание его с эуфиллином в дозе 5 мл 2.4%
раствора.
Применение кортикостероидов в терапии отека мозга до
сих пор является дискутабельным. Наиболее эффективным в про-
филактике отека при неотложных состояниях является макси-
мально раннее введение дексаметазона в дозе 100 мг на первое
введение, по 8 мг через 3 часа в первые 4 суток и по 8 мг
через 4 часа до 8-х суток. Применение кортикостероидов долж-
но сочетаться с комплексом мероприятий по профилактике уль-
церогенеза, суперинфекции, гипергликемии.
В комплексе терапии внутричерепной гипертензии обяза-
тельно использование ноотропов (ноотропил, пирацетам, энце-
фабол), актопротекторов (милдронат, беметил), антигипоксан-
тов, ингибиторов перекисного окисления липидов (аскорбиновая
кислота, эмоксипин, 7a 0-токоферол). При совершенном мониторин-
ге церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности,
адекватной респираторной терапии показано применение барби-
туратов, обладающих "протекторным" действием на головной
мозг в условиях ишемии.
При безуспешности консервативных мепроприятий, нараста-
ющих неврологических нарушениях, страдании витальных функций
в ряде случаев возможно проведение экстренных оперативных
вмешательств, направленных на снижение внутричерепного дав-
ления. К их числу относятся декомпрессивная трепанация чере-
па по Кушингу и установка вентрикулярного дренажа (при преи-
Читайте больше >>>
Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная
функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока,
играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок
имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...
Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
Инсулин -
полипептидный гормон, образованный 51 аминокислотами. Он секретируется в кровь
b-клетками островков Лангерганса поджелудочной
железы. Главная функция инсулина - регуляция
метаболизма белков, ж ...
Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с
артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные
послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения
бл ...
Строение и фyнкции желудка
Для всех живых организмов пища – источник энергии и веществ,
обеспечивающих их жизнедеятельность, а питание (совокупность процессов,
включающих поглощение, переработку, всасывание и дальнейшее усвоение пищевых
...