Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

дикаментозные воздействия. Среди лекарственных препаратов

выделяют средства непосредственно снижающие внутричерепное

давление (осмотические диуретики, салуретики,кортикостероид-

ные гормоны) и препараты, использующиеся в качестве дополни-

тельных (антигипоксанты, ноотропы, барбитураты, белковые

растворы).

Основное значение в консервативной терапии внутричереп-

ной гипертензии принадлежит диуретикам. Гиперосмотические

диуретики способствуют повышению осмотического градиента

между вне- и внутрисосудистым объёмами жидкости. Они увели-

чивают объём циркулирующей плазмы и её фильтрацию почками.

Салуретики увеличивают диурез за счет угнетения реабсорбции

ионов натрия и хлора в канальцах. Изолированно они не в сос-

тоянии вызвать быстрого снижения внутричерепного давления в

связи с чем, как правило, используются в сочетании с осмоди-

уретиками. Из числа последних наиболее эффективны маннит

(маннитол) и сорбит (сорбитол).

Показаниями к назначению осмодиуретиков являются:

1) остро нарастающая внутричерепная гипертензия, проявляюща-

яся прогрессирующей неврологической симптоматикой; 2) предо-

перационная подготовка на фоне внутричерепной гипертензии.

Относительным противопоказанием к их использованию служат

гиперосмолярность плазмы (выше 300 мосмоль/л) на фоне резко

отрицательного водного балланса.

Диуретики вводятся внутривенно капельно в дозе 1-1.5

г/(кг/веса) в форме 20% раствора (в качестве сольвента воз-

можно использование реополиглюкина) в течении 15 минут. Пов-

торные введения повторяют через 4-6 часов, ориентируясь на

эффект. Салуретики начинают действовать через 5-45 минут

после начала введения, а эффект сохраняется на протяжении от

1 до 12 часов. По окончании действия каждой вводимой дозы

препарата развивается регидратация тканей - "феномен отда-

чи", для профилактики которого перед окончанием инфузии

и через 3-4 часа по её завершении внутривенно вводят 2.0 ла-

зикса.

Монотерапия салуретиками, в качестве которой наиболее

часто используется лазикс (фуросемид), в виду медленного

наступления эффекта и меньшей, по сравнению с салуретиками,

его продолжительности, проводится лишь при нерезко выражен-

ном отеке мозга в плановой ситуации. Препарат вводится внут-

ривенно (реже внутримышечно) в дозе 20-40 мг через 12 часов.

Целесообразно сочетание его с эуфиллином в дозе 5 мл 2.4%

раствора.

Применение кортикостероидов в терапии отека мозга до

сих пор является дискутабельным. Наиболее эффективным в про-

филактике отека при неотложных состояниях является макси-

мально раннее введение дексаметазона в дозе 100 мг на первое

введение, по 8 мг через 3 часа в первые 4 суток и по 8 мг

через 4 часа до 8-х суток. Применение кортикостероидов долж-

но сочетаться с комплексом мероприятий по профилактике уль-

церогенеза, суперинфекции, гипергликемии.

В комплексе терапии внутричерепной гипертензии обяза-

тельно использование ноотропов (ноотропил, пирацетам, энце-

фабол), актопротекторов (милдронат, беметил), антигипоксан-

тов, ингибиторов перекисного окисления липидов (аскорбиновая

кислота, эмоксипин, 7a 0-токоферол). При совершенном мониторин-

ге церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности,

адекватной респираторной терапии показано применение барби-

туратов, обладающих "протекторным" действием на головной

мозг в условиях ишемии.

При безуспешности консервативных мепроприятий, нараста-

ющих неврологических нарушениях, страдании витальных функций

в ряде случаев возможно проведение экстренных оперативных

вмешательств, направленных на снижение внутричерепного дав-

ления. К их числу относятся декомпрессивная трепанация чере-

па по Кушингу и установка вентрикулярного дренажа (при преи-

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8

Читайте больше >>>

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Производные бензодиазепина
I. дикалий клоразепата (транксен) b. бензодиазепиновые агонисты БД-Р B. серотониновые агонисты (транквилизаторы) a. бус ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Респираторный дистресс синдром
Респираторный дистресс-синдром (РДС) яв­ляется одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных новорожденных, перенесших тяже­лую внутриутробную и интранатальную ги ...