Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

стенокардия, межреберная невралгия и другие заболевания ор-

ганов грудной клетки (пневмония, инфаркт миокарда и другие).

Причиной ошибочного диагноза является недооценка нарушений

биомеханики позвоночника, локальной боли, неврологических

нарушений в виде гипестезии, а затем анестезии в зоне иннер-

вации корешка. На фоне интенсивной боли в позвоночнике появ-

ляются проводниковые нарушения функции спинного мозга. Нес-

колько чаще сухожильные и периостальные рефлексы снижаются,

появляется слабость мышц, нарушения чувствительности до

анестезии и нарушение функции тазовых органов по типу за-

держки мочи и стула.

Для гнойного спинального эпидурита развивающегося в

поясничном отделе позвоночника характерно появление на фоне

гнойно-резорбтивной лихорадки локальной и корешковой боли, а

так же выраженных симптомов натяжения нервных стволов. Воз-

никающие неврологические нарушения носят характер моно-, а

затем полирадикулярных нарушений движений и чувствительности

в виде снижения тонуса мышц, их силы, постепенного исчезно-

вения рефлексов. И трети больных страдает функция тазовых

органов по типу задержки мочи и стула.

Скорость нарастания описанных неврологических наруше-

ний различна, что позволяет выделить инсультообразный, ост-

рый и подострый типы развития поражения спинного мозга.

При инсультообразном типе двигательные и чувствитель-

ные нарушения появляются одномоментно с локальной и корешко-

вой болью и быстро, в течение нескольких часов, достигают

глубины параличей, анестезии и нарушения функции тазовых ор-

ганов. Основное значение в формировании поражения спинного

мозга имеет нарушение кровообращения в радикуломедулярных

артериях и венах эпидурального пространства.

При остром типе течения процесса после периода гной-

но-резорбтивной лихорадки появляется нарастающая в течение

7-9 суток локальная и корешковая боль, затем двигательные и

чувствительные нарушения быстро, в течение суток достигают

глубины параличей, анестезии и нарушении функции тазовых ор-

ганов.

Для подострого типа характерно медленное нарастание

(до 2-3 недель) локальной и корешковой боли и такое же мед-

ленное нарастание двигательных и чувствительных нарушений.

Хроническое течение процесса наблюдается при эпиду-

ральных гранулемах, развивающихся на месте леченных консер-

вативно эпидуральных абцессов. Заболевание сопровождается

классическими признаками местного гнойного процесса и выра-

женной гнойно-резорбтивной лихорадкой, исчезающей после

санации гнойного очага в позвоночном канале. Гнойное воспа-

ление в канале может генерализоваться с развитием сепсиса.

При этом из крови длительное время высевается микрофлора и

возникают вторичные гнойные очаги во внутренних органах. Су-

щественное влияние на процесс генерализации оказывает уро-

вень поражения спинного мозга и скорость нарастания невроло-

гических нарушений. Септикопиемия чаще наблюдается при ин-

сультообразном поражении грудного отдела спинного мозга, что

обусловлено, вероятнее всего быстрой денервацией иммуноком-

петентных органов и их последующей несостоятельностью.

Кроме переноса инфекционного агента кровью с формиро-

ванием сепсиса может происходить распространение гнойного

процесса на позвоночник, окружающие мягкие ткани, спинной

мозг и его оболочки.

Распространение воспалительного процесса на оболочки

спинного мозга сопровождается появлением симптомов, харак-

терных для менингита: головной боли, тошноты, многократной

рвоты, психических нарушений, выраженных менингеальных симп-

томов. В ликворе обнаруживается значительное количество кле-

точных элементов с преобладанием нейтрофилов. Выраженный

нейтрофильный цитоз в ликворе является косвенным признаком

формирования абсцесса спинного мозга. У таких больных в ходе

Перейти на страницу: 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Читайте больше >>>

Терапия (гемофилия)
Гемофилия относится к наследственным коагулопатиим, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания. Термин «гемофилия» объединяет в основном два дефекта свертывания: дефицит фактора VIII (гемофилия А) и ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...

Развивающийся мозг
Многие закономерности функционирования нервной системы становятся понятными при изучении истории развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез). Хотя можно говорить о ряде отличительных ...

Цефалоспорины спектр активности, направления клинического применения
1Создание и внедрение в клиническую практику антибиотиков класса цефалоспоринов явилось, безусловно, одним из важнейших событием в истории химиотерапии бактериальных инфекции. В настоящее время, очевидно, что ...