Меню сайта
Острые и неотложные состояния в нейрохирургии
оперативного вмешательства обнаруживается перфорация твердой
мозговой оболочки и кантактные абсцессы спинного мозга.
Диагностика остеомиелитов позвоночника, ввиду того,
что основные симптомы нивелируются клиникой гнойного спи-
нального эпидурита (локальная боль, нарушение биомеханики
позвоночника, гнойно-резорбтивная лихорадка), оказывается
крайне сложной.
Большое значение при этом приобретает целенаправленное
рентгенологическое исследование позвоночника на уровне пред-
полагаемой патологии. В послеоперационном периоде клиника
остеомиелита позвоночника характеризуется сохраняющимся бо-
левым синдромом, нарушением биомеханики позвоночника, нали-
чием длительно функционирующих гнойных свищей послеопераци-
онного рубца. Распространение воспалительного процесса на
мягкие ткани спины сопровождается формированием наддужковых,
межмышечных, субфасциальных, забрюшинных абсцессов. Над оча-
гом появляется локальная болезненность и отек тканей, а по
мере формирования полости - флюктуация жидкости в ней. Об-
легчает диагностику абсцесса поисковая пункция мягких тка-
ней, позволяющая не только подтвердить наличие абсцесса, но
и аспирировать из него гной в предоперационном периоде, что
значительно уменьшает опасность инфицирования раны в ходе
ламинэктомии. Большое значение в дифференциальной диагности-
ке заболевания, определении характера и топики процесса,
особенно на ранних стадиях его развития имеют дополнительные
методы исследования: динамическое изучение реакции системы
крови, посевы крови и отделяемого раны на флору и чувстви-
тельность к антибиотикам, рентгенография позвоночника, конт-
растное исследование спинального субарахноидального прост-
ранства, цитологическое и биохимическое исследование ликво-
ра. При исследовании реакции системы крови соответственно
характеристикам лейкограмм по Л.Х.Гаркави (1979) выявляется:
при инсультообразном поражении грудного отдела спинного моз-
га, сопровождающемся развитием нижней параплегии с септичес-
ким течением воспалительного процесса, картина крови соот-
ветствует острому стрессу, характеризующему достаточный от-
вет на индукцию. Но несмотря на санацию гнойного очага,
быстро развиваются признаки симпато-адреналовой недостаточ-
ности и перенапряжения фагоцитарной системы. При подостром и
остром развитии симптомов поражения спинного мозга реакция
системы крови соответствует реакции тренировки - хроническо-
му стрессу. После санации гнойного очага эта реакция приоб-
ретает устойчивый характер реакции тренировки. В течение
первых двух недель отмечаются признаки фагоцитарной актив-
ности. При локализации процесса в поясничном отделе позво-
ночника реакция системы крови напоминает предыдущую, но нор-
мализация показателей происходит в течение первых двух не-
дель. Для гнойного спинального эпидурита характерны измене-
ния ликвора: ксантохромия, выраженная белково-клеточная дис-
социация, признаки блокады субарахноидального пространства.
Уже на стадии болевого синдрома в ликворе увеличивается со-
держание белка до 1-3 г/л, параллельно углублению неврологи-
ческих нарушений и на стадии парезов и параличей достигает
2О-3О г/л. Количество клеточных элементов на этом фоне не
превышает 1Ох1О 6/л с равным количеством нейтрофилов и лим-
фоцитов. Переход воспалительного процесса на оболочки спин-
ного мозга сопровождается нейтрофилезом. Одновременно с уве-
личением содержания белка появляется нарастающая ксантохро-
мия и признаки блокады субарахноидального пространства, ко-
торые выявляются при миелографии. Не следует выполнять люм-
бальную пункцию через воспалительный очаг в поясничном отде-
ле позвоночника. В этом случае предпочтительна субокципи-
тальная пункция. Еще в 1926 году W.E.Dendу высказал мнение о
Читайте больше >>>
Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемых в сельском хозяйстве
Общее признание получила
гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым в 1967, в
основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических
веществ на основе экспериме ...
Эндокринология (болезни поджелудочной железы)
Внешнесекреторная
функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока,
играющего большую роль в переваривании продуктов питания. Панкреатический сок
имеет щелочную реакцию (рН 8,3 – 8,6). В ...
Профориентация детей-инвалидов по зрению
В условиях реформирования страны, становления
рыночных отношений десятки миллионов людей (пенсионеров, детей сирот, беженцев,
а также инвалиды по зрению) нуждаются в экстренной социальной помощи и защите.
...
Состояние иммунной системы у подростков
С учетом соматического, психологического и социального
созревания можно считать оптимальным предложение экспертов ВОЗ (1977) считать подростками
лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинс ...