Меню сайта

Острые и неотложные состояния в нейрохирургии

оперативного вмешательства обнаруживается перфорация твердой

мозговой оболочки и кантактные абсцессы спинного мозга.

Диагностика остеомиелитов позвоночника, ввиду того,

что основные симптомы нивелируются клиникой гнойного спи-

нального эпидурита (локальная боль, нарушение биомеханики

позвоночника, гнойно-резорбтивная лихорадка), оказывается

крайне сложной.

Большое значение при этом приобретает целенаправленное

рентгенологическое исследование позвоночника на уровне пред-

полагаемой патологии. В послеоперационном периоде клиника

остеомиелита позвоночника характеризуется сохраняющимся бо-

левым синдромом, нарушением биомеханики позвоночника, нали-

чием длительно функционирующих гнойных свищей послеопераци-

онного рубца. Распространение воспалительного процесса на

мягкие ткани спины сопровождается формированием наддужковых,

межмышечных, субфасциальных, забрюшинных абсцессов. Над оча-

гом появляется локальная болезненность и отек тканей, а по

мере формирования полости - флюктуация жидкости в ней. Об-

легчает диагностику абсцесса поисковая пункция мягких тка-

ней, позволяющая не только подтвердить наличие абсцесса, но

и аспирировать из него гной в предоперационном периоде, что

значительно уменьшает опасность инфицирования раны в ходе

ламинэктомии. Большое значение в дифференциальной диагности-

ке заболевания, определении характера и топики процесса,

особенно на ранних стадиях его развития имеют дополнительные

методы исследования: динамическое изучение реакции системы

крови, посевы крови и отделяемого раны на флору и чувстви-

тельность к антибиотикам, рентгенография позвоночника, конт-

растное исследование спинального субарахноидального прост-

ранства, цитологическое и биохимическое исследование ликво-

ра. При исследовании реакции системы крови соответственно

характеристикам лейкограмм по Л.Х.Гаркави (1979) выявляется:

при инсультообразном поражении грудного отдела спинного моз-

га, сопровождающемся развитием нижней параплегии с септичес-

ким течением воспалительного процесса, картина крови соот-

ветствует острому стрессу, характеризующему достаточный от-

вет на индукцию. Но несмотря на санацию гнойного очага,

быстро развиваются признаки симпато-адреналовой недостаточ-

ности и перенапряжения фагоцитарной системы. При подостром и

остром развитии симптомов поражения спинного мозга реакция

системы крови соответствует реакции тренировки - хроническо-

му стрессу. После санации гнойного очага эта реакция приоб-

ретает устойчивый характер реакции тренировки. В течение

первых двух недель отмечаются признаки фагоцитарной актив-

ности. При локализации процесса в поясничном отделе позво-

ночника реакция системы крови напоминает предыдущую, но нор-

мализация показателей происходит в течение первых двух не-

дель. Для гнойного спинального эпидурита характерны измене-

ния ликвора: ксантохромия, выраженная белково-клеточная дис-

социация, признаки блокады субарахноидального пространства.

Уже на стадии болевого синдрома в ликворе увеличивается со-

держание белка до 1-3 г/л, параллельно углублению неврологи-

ческих нарушений и на стадии парезов и параличей достигает

2О-3О г/л. Количество клеточных элементов на этом фоне не

превышает 1Ох1О 6/л с равным количеством нейтрофилов и лим-

фоцитов. Переход воспалительного процесса на оболочки спин-

ного мозга сопровождается нейтрофилезом. Одновременно с уве-

личением содержания белка появляется нарастающая ксантохро-

мия и признаки блокады субарахноидального пространства, ко-

торые выявляются при миелографии. Не следует выполнять люм-

бальную пункцию через воспалительный очаг в поясничном отде-

ле позвоночника. В этом случае предпочтительна субокципи-

тальная пункция. Еще в 1926 году W.E.Dendу высказал мнение о

Перейти на страницу: 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

Читайте больше >>>

Психологическая концепция В.М. Бехтерева
Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников советской психологической науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. Невропатолог и психиатр, специалист в об ...

Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто. Все осложнения бл ...

Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Острое желудочно-кишечное кровоте­чение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагнос­тики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с ...

Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Проблема боли и анальгезии занимает одно из центральных мест в современной медицине и является предметом широкомасштабного мультидисциплинарного исследования (1, 2). В настоящее время эта проблема пережива ...